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Esta sección presenta temas de interés en la prevención de patologías prevalentes destinados a publico general.

Se encuentra a cargo del Dr. Gastón Chiganer

Dr. Gastón Chiganer
gchiga@hotmail.com

 

 

 

 

 

Cancer de Mama

El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. El mismo consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de éste tejido.

Es el cáncer más frecuente de la mujer. El riesgo de contraerlo se estima en una de cada ocho mujeres en la población general en el transcurso de su vida.
La mama contiene una serie de glándulas que producen leche, formadas por lóbulos y lobulillos. Los lóbulos se encuentran conectados entre sí por conductos (ductos) mamarios que son los que conducen la leche hacia el pezón durante la lactancia. Las glándulas y los ductos mamarios están inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo que, junto con el tejido linfático, forman el seno. A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. Los tejidos mamarios están conectados, además, con un grupo de ganglios linfáticos, localizados en la axila (Cadena Ganglionar axilar) y detrás del esternón (Cadena Ganglionar Mamaria interna).

El cáncer de mama detectado a tiempo (diagnóstico precoz) tiene altas probabilidades de curación realizando tratamientos adecuados. Es por eso que el control y la prevención juegan un rol fundamental.

TUMORES MAMARIOS:
La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas.
El quiste es una formación llena de líquido. La presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos. Si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor.
La fibrosis (también conocida como "displasia mamaria") es un desarrollo exagerado del tejido conjuntivo. Su presencia no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer y no requiere de un tratamiento especial.
Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Su presentación se puede manifestar como nódulo palpable, con o sin dolor. Pero, en general, no presentan riesgo de malignización. Para su diferenciación es necesaria la consulta con el especialista.
Dentro de los tumores malignos (Cáncer de mama), existen diferentes tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según sus características histológicas y biológicas del mismo. Pueden ser localizados, pueden extenderse en forma loco-regional y/o propagarse a órganos distantes.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Los tumores malignos que se expresan clínicamente en forma de nódulo, sólo se pueden palpar cuando son mayores a 1cm. El primer signo suele ser la palpación de un bulto que se nota diferente del tejido mamario, duro, no doloroso. En ocasiones aparecen cambios de color y/o retracciones en la piel de la zona afectada. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases más avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torácica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El nódulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilas pueden aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tamaño y la extensión del tumor.
El dolor de mama no es, en general, un signo característico de cáncer.
Existen tipos de cáncer de mama que pueden no expresarse clínicamente como nódulos o tumores. Es por esta razón que el autoexamen mamario es considerado útil pero no debe suplir al control médico e imagenológico.
Otros signos que pueden aparecer son:
Retracción del pezón. Irritación o hendiduras de la piel. Inflamación de una parte del seno. Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón. Secreción por el pezón.

FACTORES DE RIESGO:
Generales: cada 100 cánceres de mama detectados en la mujer, se detecta 1 en el hombre.
Genéticos: existen genes (BRCA1 y BRCA2) que, si presentan mutaciones heredadas, aumentan el riesgo para cáncer de mama/ovario en gran medida. Las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama y/o de ovario deben consultar al especialista para evaluar su riesgo y realizar estrategias acordes al mismo.
Edad: las probabilidades de tener un cáncer de mama aumentan a medida que una mujer envejece. Es por esto que el control mamario debe continuar por toda la vida.
Otros factores: primera menstruación antes de los 12 años o menopausia después de los 55; no haber tenido hijos, no haber amamantado; tener el primer hijo después de los 35 años; uso prolongado de terapias de reemplazo hormonal (utilizadas para disminuir los síntomas de la menopausia), uso prolongado e incorrecto de anticonceptivos hormonales, consumo de alcohol, sobrepeso.

El hecho de tener alguno de estos factores de riesgo no significa necesariamente contraer la enfermedad. Son factores a tener en cuenta para evaluar correctamente el riesgo individual de cada paciente.

ESTRATEGIAS DE CONTROL:
En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar signos ni síntomas. Por esto es importante realizar los controles periódicos con el médico, y realizar los estudios indicados.
Es importante el examen clínico anual a partir de la adolescencia y, de ser necesario, ecografía según criterio médico.
A partir de los 35 años una mamografía cada 2 años.
A partir de los 40 años una mamografía anual.
Estos criterios pueden modificarse, o pueden agregarse otros estudios, si el especialista lo considerara necesario.

DIAGNÓSTICO:
Sumado al examen físico, ya sea por la paciente (autoexamen) o por el médico, se disponen de otro tipo de pruebas para detectar o diagnosticar el cáncer de mama.

Mamografía: es una radiografía focalizada de las glándulas mamarias. Es el mejor método de screening (tamisaje). Su utilización correcta ha demostrado una reducción en la mortalidad por cáncer de mama.
Ecograma mamaria: estudio complementario a la mamografía que aporta gran información. Es rápida, indolora y de bajo costo.
Tomosíntesis: es una mamografía realizada en más cantidad de planos.
Resonancia magnética: No es indicado para el estudio habitual de las mamas. Es de gran utilidad en situaciones diagnósticas determinadas.
Galactografía: estudio contrastado específico de los conductos galactóforos (hoy en desuso)
Biopsia: con esta prueba se extrae una muestra de tejido o de líquido de la mama para ser examinado por un anátomo-patólogo. Existen distintos tipos de biopsias:
Esterotáxica: con sistema aspirarivo bajo guía radiológica (Mammotome o Suros).
Punción con aguja fina o gruesa bajo guía ecográfica o quirúrgica.
TRATAMIENTO
El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido extensión a los ganglios u otras zonas del cuerpo.
Los cuatro pilares del tratamiento del cáncer de mama son: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia y Hormonoterapia.
Cirugía: Es el pilar principal en el tratamiento del cáncer de mama. El tipo de intervención quirúrgica depende de la extensión del tumor. Si el tamaño del tumor lo permite, el cirujano puede realizar una cirugía conservadora, que consiste en la extirpación de parte del tejido mamario. Si el tamaño del tumor o su extensión es mayor, o se tratara de varios tumores en la misma mama, se requerirá la realización de una mastectomía, en la cual se extirpa la mama por completo.
Ambas intervenciones requieren de la exploración ganglionar. Hoy se practica la técnica del Ganglio Centinela que consiste en la localización y extracción de el/los primeros ganglios en recibir el drenaje linfático de la mama y, en caso de estar este/os afectados/s por la enfermedad se extirpan otros ganglios de la cadena correspondiente para aportar mayor información pronostica y definir otros tratamientos. Actualmente se realizan técnicas reconstructivas (Oncoplasticas) para ofrecer un mejor resultado estético a la paciente que lo requiera.
Radioterapia: es utilizada para el tratamiento loco-regional. Consiste en el empleo de rayos de alta energía (rayos X) para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Se administra después de la cirugía conservadora o cuando se considere necesario.
Quimioterapia: es utilizada para el tratamiento sistémico del cáncer de mama. Utiliza medicamentos especiales para reducir el tamaño del tumor o eliminarlo.
Hormonoterapia: Algunos tipos de cáncer requieren la presencia de ciertas hormonas para crecer. La terapia hormonal se utiliza para impedir que las células cancerosas reciban ese tipo de hormonas y puedan ser estimuladas. Disminuyendo la posibilidad de que la enfermedad vuelva a aparecer tanto en la mama afectada como en la contralateral.

“La detección temprana del cáncer de mama y el tratamiento oportuno y adecuado, salvan vidas”.

 

 

 

 

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