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Esta sección está coordinada por:

Dr. Damian Carlson
dcarlson@fibertel.com.ar

• Docente estable de la Carrera de Postgrado de Clínica Médica – UNR
• Tutor de Residentes de Clínica Médica – Hospital Provincial del Centenario
• Coordinador de 1° módulo anual de la Carrera de Postgrado de Clínica Médica – UNR
• Responsable de Centro Formador de la Carrera de Postgrado de Clínica Médica – UNR

 

 

 

 

En forma cotidiana se plantean interrogantes en los pases de sala como: ¿Cuál es el significado de un hallazgo de la anamnesis o del examen físico?, ¿El cuadro que presentó el paciente puede deberse a la medicación que recibió?, ¿Cómo seleccionar e interpretar una prueba diagnóstica?, ¿Cómo seleccionar tratamientos más útiles que dañinos?. La respuesta a estas preguntas requiere de una adecuada articulación de la experiencia clínica con la mejor evidencia externa disponible obtenida de la literatura.
En esta sección plantearemos preguntas surgidas de nuestra práctica hospitalaria y esbozaremos la respuesta que dimos a las mismas. Nuestro objetivo no es realizar una revisión metodológica de la literatura sino reflejar situaciones reales de nuestro diario quehacer, con todas las limitaciones de tiempo, accesibilidad a la literatura y disponibilidad de recursos. Sí, en cambio, nos proponemos iniciar un diálogo con los visitantes a este sitio, con el fin de intercambiar opiniones acerca de otros modos de abordar los problemas que se irán publicando.

45 Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) por SAMR ).
Varón de 15 años sin antecedentes de jerarquía, que consulta por cuadro de infección de partes blandas a nivel de codo izquierdo. Comienza tratamiento antibiótico con ampicilina/sulbactam y clindamicina, previa toma de hemocultivos.
En el día 1 de internación presenta rash cutáneo generalizado pruriginoso que se interpreta como probable efecto adverso de ampicilina/sulbactam, por lo que se decide su cambio a ciprofloxacina.
En el día 3 agrega rales difusos en ambos campos pulmonares, asociado a tos con expectoración hemoptoica. La Rx tórax mostraba: índice cardio-torácico conservado y múltiple infiltrados nodulares radioopacos distribuidos en ambos campos pulmonares de base a vértice, algunos con centro radiolúcido. Se toman cultivos de esputo y se decide cambiar el antibiotico por Vancomicina. Se solicita tomografía de tórax de alta resolución en donde se observan múltiples nódulos en ambos campos pulmonares extendidos de vértice a base, algunos con cavitación y en base pulmonar izquierda block neumónico con broncograma aereo asociado a derrame pleural bilateral moderado, por lo que requiere colocación de tubo de avenamiento pleural. Los resultados bacteriológicos de hemocultivos y esputo son positivos para Staphylococcus Aureus Resistente a Meticilina (SAMR).
44 Uso de corticoides en neumonías leves por Neumocystis jiroveci
Caso clínico: Varón de 50 años con antecedentes de relaciones sexuales sin protección. Consulta por cuadro de 15 días de evolución caracterizado por tos seca y fiebre vespertina, sin compromiso del estado general. Al examen físico se encuentra eupneico, saturación 97% a aire ambiente. Se auscultan escasos rales subcrepitantes en ambos campos pulmonares. No presenta leucocitosis ni hipoxemia, el valor de lactato deshidrogenasa es de 450 UI/l. La RX de tórax que evidencia infiltrado intersticial difuso bilateral. Se le realiza el diagnóstico de HIV. Se interpreta el cuadro como neumonía leve por Pneumocystis jirovecii. Comienza tratamiento con trimetroprim-sulfametoxazol. 24 horas posteriores agrega insuficiencia respiratoria aguda con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica.
Autores: Drs. Alonso Virginia, Dascanio Villasanti Muriel, Petrini Nadia.
43 Screening de Cáncer de Pulmón
Caso clínico: Mujer de 65 años de edad, fumadora de 30/paquetes año, sin otros antecedentes patológicos de jerarquía que refiere encontrarse con buen estado general y concurre a la consulta para un control de salud. Manifiesta temor de padecer Cáncer de Pulmón y desea saber si debe realizarse algún estudio complementario a fin de detectarlo.
Autores: Drs. Arnoldi, Julia, Otal, Fernanda
42 ¿Es necesario suspender el tratamiento antihipertensivo en pacientes con ACV isquémico agudo?
Caso clínico: Paciente de 65 años, tabaquista, hipertenso, medicado con enalapril 10mg/12hs, que consulta por hemiparesia izquierda y dificultad en la emisión de la palabra de 4 horas de evolución. Su presión arterial es de 190/90 mmHg. Refiere hace tres meses un episodio similar que se resolvió esporádicamente. Se diagnostica un ataque cerebro vascular (ACV) isquémico.
Autores: Dra. Luisina Cingolani y Dra. Mariana Orive
41 Alteraciones hipofisiarias secundarias a traumatismo encéfalo-craneano
Caso clínico: mujer de 28 años de edad que cursó internación en UTI por traumatismo encéfalo- craneano (TEC) severo secundario a accidente moto-auto con Glasgow al ingreso de 6/15. 72 hs posteriores al traumatismo comienza con poliuria y se le diagnostica diabetes insípida, que persiste al alta hospitalaria requiriendo desmopresina.
Autores: Dr. Martín Chiaraviglio, Dra. Agustina Rodil y Dr. Gabriel Tissera
40 ¿Es adecuada la terapéutica con monoterapia con anfotericina, empleada en nuestro medio versus la terapia dual (anfotericina/flucitosina), para pacientes HIV (+) con meningoencefalitis a criptococo?
Caso clínico: Varón de 39 años, HIV (+), recuento de linfocitos CD4+:79/mm3, sin tratamiento antirretroviral, que ingresa por cefalea y fiebre. Al examen físico no se evidencian signos meníngeos, ni foco neurológico. Se realiza una punción lumbar...
Autores: Dres. Mariana Orive y Francisco Consiglio
39 ¿Cuándo debemos hacer el cambio a antibioticoterapía vía oral en pacientes internados en sala general con neumonías severas adquiridas en la comunidad?
Caso clínico: Paciente de 75 años, diabético con antecedente de IAM, que se interna en sala general por neumonía adquirida en la comunidad con score pronóstico de Fine categoría IV. Inicia tratamiento con....
Autores: Dres. Francisco Consiglio y Maximiliano Sicer
38 ¿Es necesario indicar cobertura antibiótica empírica para los estafilococos resistentes?
Caso clínico: Varón de 50 años tabaquista y diabético, consulta por dolor en la pierna derecha. Al examen físico se observa una zona de eritema de 10 cm aproximadamente, con bordes irregulares y aumento de la temperatura local....
Autores: Dres. Rodolfo Navarrette y Martín Chiaraviglio
37 Profilaxis con drogas inhibidoras de la secreción ácida para evitar la lesión de la mucosa gástrica en pacientes que cursan internación en sala general
Caso clínico: Mujer de 55 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios, EPOC diagnosticada hace 5 años. Consulta por cuadro de empeoramiento de su disnea habitual y aumento del volumen de la expectoración...
Autores: Drs. Martín Chiaraviglio y Micaela Villarruel
36 Profilaxis de tromboembolismo en pacientes hospitalizados por patologías medicas
Caso clínico: Paciente varón de 65 años, diabético que ingresa por cuadro de fiebre, disnea y tos productiva. Se constatan rales crepitantes a nivel de la base pulmonar derecha. En la radiografía de tórax se observa una radiopacidad basal derecha...
Autores: Dres. Ma. Victoria Sgro y Ma. Virginia Vadalá
35 Insuficiencia renal aguda por sulfadiazina
Caso clínico: paciente varón de 50 años HIV SIDA en tratamiento empírico por toxoplasmosis cerebral con pirimetamina y sulfadiazina. Durante la internación se constata insuficiencia renal aguda, detectándose cristales...
Autores: Drs. Trabachino Juan Pablo; Tortolo Mauro; Frigieri Nicolás
34 ¿Esta indicado el uso de antibióticos profilácticos en la pancreatitis aguda necrosante?
Caso clínico: Paciente de 35 años que consulta por dolor abdominal localizado en epigastrio, acompañado de vómitos biliosos. Se constata fiebre al ingreso.
Autores: Dra. Micaela Villaruel y Dra. María Jimena Ortiz
33 ¿sería necesaria la utilización de benzodiazepinas para prevenir el síndrome de abstinencia en el paciente alcohólico que ingresa al hospital general?
Caso clínico: paciente masculino de 52 años de edad que ingresa a la guardia por Síndrome Ascítico Edematoso y Hepatitis Alcohólica. Antecedentes de jerarquía: Etilismo de 34 años de evolución (360 grs/día), Tabaquismo 30 cigarrillos por día.
Autores: Dr. Bustos, Juan ; Dr. Capponi, Iván; Dra. Frausín, María; Marchetti, Gabriela; Dr. Ferrante, Rodrigo; Dr. Sola
32 ¿Ampicilina sulbactam o ceftriaxona como régimen empírico inicial en pacientes hospitalizados con neumonía aguda de la comunidad (NAC)?
Caso clínico: Paciente de 68 años, diabético con antecedente de IAM, que se interna por neumonía aguda de la comunidad con score pronóstico de Fine categoría III
Autores: Drs. Maximiliano Sicer, Mauro Tortolo, Joaquín Montero
 
 

 

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