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Presentación del caso clínico:

Varón de 32 años con síndrome febril y anemia hemolítica. a cargo de

Dra. Elisabet Aimetta.

La discusión de este seminario corresponde al 23 de Febrero de 2017 a cargo de

Dra. Luisina Cagliani.

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca

 

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso clínico.

 

Enfermedad actual:

Enfermedad actual: Paciente de 32 años, sin antecedentes de jerarquía,  presenta cuadro de 48 hs  de evolución caracterizado por un registro febril diario (de 38ºc) que cede con la administración de antipiréticos, asociados a cefalea de localización frontal que alivia  con el descenso térmico.

Al interrogatorio dirigido niega  odinofagia, dolor retroocular, síntomas respiratorios, digestivos, o genitourinarios asociados. Además niega contacto con vectores, aguas servidas y haber estado en áreas de inundación.

Antecedentes personales:

  • Niega ingesta de drogas y habito tabáquico.

  • Consumo ocasional de alcohol.

  • Niega alergias.

  • Niega enfermedades médicas e internaciones previas.

  • Es oriundo del Paraguay (última visita hace un mes)


Examen físico:

Impresión general: paciente vigil. Orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona de buen estado general.

Signos vitales: PA: 120/60 mmHg. FC: 76 lpm. FR: 16 rpm. T: 36ºC. Sat.O2: 99% (FiO2 21%). 

Cabeza y cuello: normocéfalo, cabello bien implantado. Conjuntivas rosadas. Escleras subictericas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Boca: piezas dentarias completas en regular estado.  Mucosas semihúmedas. Lengua central y móvil. Cuello cilíndrico, simétrico. Ingurgitación yugular de 2/6 con colapso inspiratorio. Pulsos carotideos simétricos, sin soplos. No palpo tiroides. No palpo adenopatías.

Tórax: diámetro antero-posterior normal. Columna indolora, sonora a la palpación.Aparato cardiovascular: no observo latidos patológicos. No palpo frémito. R1-R2 normofonéticos. Ritmo regular. No se auscultan soplos, ni R3-R4.

Aparato respiratorio: respiración costo-abdominal normal sin tiraje ni  reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservada. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad y excursión de bases conservada.  Murmullo vesicular conservado. Sin ruidos agregados.

Abdomen: plano, sin cicatrices. Ruidos hidroaéreos conservados. Blando e indoloro. Sin hepatomegalia. Esplenomegalia a dos traveses de reborde costal. Timpanismo conservado. No ausculto soplos. Puño-percusión bilateral negativa.

Genitales: pene y escroto sin lesiones ni secreción. Testículos en bolsas sin cambios en el volumen. Sin lesiones perianales

Miembros: tono, trofismo, fuerza,  temperatura, sensibilidad y pulsos distales conservados. No palpo adenopatías ni edemas. Homans y Ollow negativos.

Neurológico: funciones superiores conservadas. Nomina, repite y comprende órdenes simples y complejas. Pares craneales conservados. Signos meníngeos negativos. Sensibilidad táctil y motilidad activa conservadas. Respuesta plantar indiferente bilateral. Marcha y equilibrio conservados.

Exámenes Complementarios:

Laboratorios:

 

Día 1

Día 3

Hb(g/dl)

11,1 (VMC: 84.HCM: 33)

8,2(VMC: 84.HCM: 31)

Hto(%)

28

22,1

Reticulocitos (%)

6,6

-

GB (cél/mm3)

5700

4480

Plaquetas (cél/mm3)

136000

107000

Glicemia (mg/dl)

122

95

Urea (mg/dl)

26

26

Creatinemia (mg/dl)

1,02

0,78

Ionograma (mEq/l)

132/4,30/92

135/3,87/98

Bilirrubina total (mg/dl)

Indirecta:

2,59

2,01

2,40

1,64

GOT (UI/l)

37

48

GPT (UI/l)

20

36

Fosfatasa alcalina (UI/l)

60

59

GGT (UI/l)

30

26

Colinesterasa (UI/L)

-

3842

Amilasemia(UI/L)

-

32

PCR(mg/L)

46,9

54,26

VES(mm/H)

14

28

LDH (mg/dl)

545

784

Exámenes Complementarios:

  • ECG: FC: 75 lpm. ritmo sinusal. PR: 0.16 seg, QRS: 0.08 seg, QT: 0,36 mseg. AQRS: +80º. Sin alteraciones isquémicas ni del ritmo.

  • Radiografía tórax frente: índice cardiotorácico conservado, senos costofrénicos libres. Sin infiltrados intraparenquimatosos. (Imagen 1).

  • Orina completa: Aspecto pardo límpido. Ph 6. Densidad: 1026.  Sedimento: hemoglobina 1+, sin leucopiocituria.

  • Hemocultivos por dos (día 1): negativos en curso.

  • Ecografía abdomino renal (día 2): Hígado: de forma, tamaño y ecoestructura conservada. Parénquima con aumento difuso de la ecogenicidad compatible con esteatosis. Sin imagen de lesión focal. Vesícula: colapsada. Vía billiar de calibre conservado. Páncreas: de forma, tamaño, contornos y ecoestructura conservada. No se visualiza dilatación del conducto de Wirsung. Bazo: Mide 165 mm por 88 mm. Parénquima homogéneo. Riñón derecho: situación normal y tamaño normal. Via excretora de calibre conservado. No se observan imágenes de litiasis. Riñon izquierdo: situación normal y tamaño normal. Via excretora de calibre conservado. No se observan imágenes de litiasis.

  • Test rápido VIH (día 1): no reactivo.

  • Prueba de Coombs directa: negativa.

  • Frotis de sangre periférica (día 1): Hcto: 24%. Microesferocitos +++ microcitos +++ hipocromía ++ Policromía ++. Glóbulos blancos: 4800. (52%N 4%E 2%B 26%L 4%M). Células irritativas monocitoides: 6%. Plaquetas: 120000. (Imagen 2)

  • Frotis de sangre periférica (día 3): Hcto: 24%. Microesferocitos ++ microcitos +++ hipocromía ++ Policromatófilo +. Glóbulos blancos: 4800. (54%N 10%E 0%B 22%L 6%M). Células irritativas monocitoides: 6%. Plaquetas: 240000. (Imagen 3)

  • Estudio del Hierro: Ferremia: 20 ug/ml. Trasferrina: 143 ug/ml. Saturación transferrina: 13,9%. Ferritina: 690 ug/ml.                                           

Evolución:

Paciente de 32 años, sin antecedentes de jerarquía que ingresa por síndrome febril agudo de probable origen viral, y anemia hemolítica no inmune de etiología en estudio, evoluciona febril con un registro/día, sin afectación del estado general, por lo que se instaura tratamiento sintomático y se adopta conducta antibiótica expectante.

Pendiente:

Serologías virales para  VHC- VIH- VHB – VEB-CMV- VHS tipo I y II Mycoplasma pneumoniae- parvovirus.

Serologìa para paludismo.


                      

 

 

 

 

Imágenes del caso

 

 

 

 

 

 

 

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