Documento sin título

Presentación del caso clínico:

Mujer de 25 años con lesiones en piel y bicitopenia.” a cargo de

Dra. Luisina Caliani

La discusión de este seminario corresponde al 25 de Febrero de 2016 a cargo de

Dr. Walter Sacchi

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca

 

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso clínico. | Discusión |

 

Enfermedad actual:

Paciente de 26 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por aparición de lesiones cutáneas dolorosas y pruriginosas en ambos miembros inferiores. Dos días previos a la consulta agrega sensación febril y secreción sero-hemática en dichas lesiones con exacerbación de síntomas locales. Al interrogatorio dirigido refiere como antecedente haber comenzado con pápulas pruriginosas que posteriormente se convierten en placas eritemato-violáceas con secreción purulenta intermitente. Niega haber presentado inestabilidad en la marcha, claudicación intermitente, alteraciones sensitivos-motoras y otros síntomas acompañantes.

Antecedentes personales:

  • Hábitos: tabaquista de 4 cigarrillos por día desde hace 10 años.
  • Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina en forma irregular.
  • Anemia ferropénica crónica diagnosticada en año 2012 en contexto de uno de sus embarazos. Realiza tratamiento irregular con hierro vía oral y realiza controles en centro de salud.
  • Gestas: 3. Partos: 3 .
  • Niega antecedentes traumatológicos, quirúrgicos, alergias u otros hábitos tóxicos.

Antecedentes familiares :

  • Madre: viva. Hipertensa. Tratamiento: enalapril.
  • Padre: vivo. Hipertenso. Tratamiento: enalapril.
  • Hermanos: 4. Sanos.
  • Hijos: 3. Sanos.

Antecedentes ocupacionales:

  • Desempleada.

Examen físico:

Paciente vigil, orientada globalmente. Impresiona buen estado general.

Signos vitales: presión arterial: 120/70 mmHg, Frecuencia cardíaca: 90 lpm, frecuencia respiratoria: 16 rpm, temperatura: 37.1ºC, Saturación de O 2 98 % aire ambiente.

Cabeza y cuello: normocéfala, cabello bien implantado. Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas, pupilas isocóricas reactivas simétricas, movimientos oculares extrínsecos conservados. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales y conductos auditivos externos permeables y sin secreciones. Cavidad bucal: piezas dentarias completas, lengua central y móvil, orofaringe de características conservadas. Cuello: cilíndrico, simétrico, pulsos carotideos simétricos sin soplos, ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio. No se palpan adenopatías cervicales ni supra o infraclaviculares, ni tiroides.

Tórax: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión bilateral negativa.

Aparato cardiovascular: no observo ni palpo latidos patológicos ni frémitos. R1 y R2 normofonéticos, no ausculto soplos, R3, ni R4.

Aparato respiratorio: eupneica, mecánica ventilatoria respetada, sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservados. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.

Abdomen: blando e indoloro a la palpación, sin defensa ni dolor a la descompresión. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos y timpanismo conservado.

Neurológico: funciones superiores conservadas, pares craneales conservados, movilidad activa y sensibilidad conservada en cuatro miembros. Sin foco neurológico motor ni sensitivo. Sin flapping ni rueda dentada. Reflejos osteotendinosos conservados. Marcha y equilibrio conservados. Respuesta flexora plantar bilateral.

Miembros: tono, tropismo y pulsos periféricos conservados. No palpo adenopatías. Presencia de placas sobreelevadas en ambos miembros inferiores, múltiples, de bordes netos y eritematosos, separadas entre si por piel sana, con múltiples orificios de drenaje en su superficie por donde rezuma secreción sero-hemática espesa, con fluctuación, aumento de temperatura local y dolor intenso a la palpación. Signo de la espumadera positivo. Región glútea: lesiones tipo maculas hiperpigmentadas, y aisladas pápulas eritematosas, asintomáticas, sin secreción, de aspecto evolutivo crónico. (FIGURAS 1, 2, 3 Y 4)

Genitales: vulva e introito sin lesiones.

Exámenes complementarios:

Laboratorio:

Analítica

INGRESO

DIA 1

Hb (g/dl)

9.5

7.9

Hematocrito (%)

29

26.1

Glóbulos blancos (cél/mm 3 )

2500

2180

Plaquetas (cél/mm 3 )

271000

244000

Glicemia (mg/dl)

101

85

Uremia (mg/dl)

23

11

Creatininemia (mg/dl)

0.60

0.61

Na + (mEq/L)

137

138

K + (mEq/L)

2.97

3.25

Cl - (mEq/L)

100

96

Bilirrubina total (mg/dl)

0.71

0.25

TGO (UI/L)

16

15

TGP (UI/L)

14

14

FAL (UI/L)

54

54

GGT (UI/L)

9

9

Colinesterasa (UI/L)

5227

5529

CPK (UI/L)

80

 

LDH (UI/L)

716

600

VES (mm/1er hora)

 

46

PCR ( mg/dl)

 

14

PROCALCITONINA

 

0.09

•  Orina completa (18/02/16): amarillo claro. Aspecto opalescente. PH 6. Densidad 1030. Proteínas 0.70 g/l, glucosa, pigmentos biliares y cuerpos cetónicos no detectables. Urobilina normal. Sedimento: leucocitos 12-14 células/campo, células epiteliales 22-24 célula/campo, sin piocitos. Aislados gérmenes.

  • Radiografía de tórax frente (18/02/16): Impresiona índice cardiotorácico conservado, senos costo-frénicos libres, sin infiltrados parenquimatosos. ( FIGURAS 5 y 6 ).
  • ECG (18/02/16): ritmo sinusal, regular. FC: 90 lpm, PR: 0.12 mseg. QRS: 0.08 mseg. QT: 0.8 mseg. Sin signos de arritmia ni lesión isquémica aguda.
  • Frotis de sangre periférica (18/02/16): Hematocrito: 26 % microcitosis. Glóbulos blancos: 2800 cel/mm3. Fórmula: 62 % neutrófilos, 0% eosinófilos, 0% basófilos, 38% linfocitos. 260000 plaquetas/mm3.
  • Perfil de hierro (19/02/16): Hierro sérico: 31 µg / dl (VALOR NORMAL: 60 – 160 µg / dl), Transferrina 318.4 µg / dl (VALOR NORMAL: 228 – 428 µg / dl), % saturación 9.7% (VALOR NORMAL: 20 – 55 %) Ferritina: 26 ng / ml (VALOR NORMAL: 15 – 150 ng/ml)
  • Hemocultivos (18/02/16): negativos en curso.
  • Urocultivo: (18/02/16): negativo definitivo.

Evolución:

- Al ingreso se instaura tratamiento antibiótico con ampicilina sulbactam y clindamicina endovenosos, previa de toma de cultivos, los cuales resultan negativos a la fecha. Se realizo además un frotis de sangre periférica donde se evidencia la bicitopenia.

- Fue evaluada por Servicio de Dermatología quien realiza toma de biopsia, con resultado pendiente.

- La paciente evoluciona con buen estado general, afebril, con mejoría sintomática y las lesiones persisten sin cambios en el examen físico.

 

 

 

 

 

Imágenes del caso

 

 

 

 

 

 

©2004 Cínica-UNR.org Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
Todos los derechos reservados
Sitio web desarrollado por Ideas Med | Tabone Juan Pablo