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Presentación del caso clínico:

Varón de 61 años con antecedente de tuberculosis, con síndrome nefrótico.” a cargo de

Dra. Victoria Sandín

La discusión de este seminario corresponde al 01 de Noviembre de 2018 a cargo de

Dra. Paola Del Piccolo

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca

 

 

 

 

 

 

 

Evolución  del caso clínico.  Presentación | Discusión  |

El paciente completó tratamiento antibiótico por infección de piel y partes blandas, con aislamiento en cultivo local de Estafilococo Aureus meticilino resistente, con resolución del cuadro.

Se realiza el diagnóstico de síndrome nefrótico, constatándose una proteinuria en 24 horas de 3,57 mg/24hs. Se reciben además resultados de estudios pendientes: serología para HIV, VHB y VHC negativas; directo y cultivo para BAAR en esputo negativos; ecocardiograma con mínimo derrame pericárdico en ápex y fracción de eyección de 69%; perfil tiroideo normal; fondo de ojo y
sedimento urinario normales.

Se realiza laboratorio inmunológico sin hallazgos significativos: FR 93,4 u/ml, C3 110 mg/dl C4 29 mg/dl; ANCA -, FAN + 1/80 (moteado).

Finalmente, se recibe resultado de biopsia de tejido subcutáneo de pared abdominal, donde se puede observar un fragmento de tejido adiposo hipodérmico con engrosamiento de los tabiques interlobulares y áreas de homogeneización del colágeno con depósito de material amiloide (Rojo congo +), con lo que se confirma el diagnóstico de amiloidosis, presentando además un proteinograma por electroforesis con una banda monoclonal de leve concentración en zona gamma, inespecífica, la cual está pendiente repetir. Se realiza además, biopsia renal con hallazgo de amiloidosis AL a cadenas livianas.

Frente a este resultado se decidió realizar lavado bronquioalveolar para descartar tuberculosis como causa de amiloidosis secundaria, siendo negativos los resultados de tinción de ZN y cultivos para BAAR.

El paciente continúa controles de forma ambulatoria manteniendo función renal normal.

 


 

 

Imágenes del caso

 

 

 

 

 

 

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