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Presentación del caso clínico:

Mujer de 57 años con hemorragia digestiva baja y poliangeítis microscópica” a cargo de

Dra. Lucía Molinero.

La discusión de este seminario corresponde al 08 de Abril de 2021 a cargo de

Dra. Victoria Sandín.

Coordina:

Prof. Dr. Sergio Lupo

 

 

 

 

 

 

 

Evolución del caso clínico. | Presentacion |

A su ingreso, ante la sospecha de etiología infecciosa se realizaron cultivos y se inició tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacina y metronidazol que realizó por 9 días, con posterior aislamiento de Giardia lamblia.

Por presentar hematoquesia y proctorragia se solicitó evaluación a Servicio de Cirugía general, quien realizó evaluación de la paciente y descartó patología hemorroidal y periorificial.

Al presentar empeoramiento de dolor abdominal y teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, por sospecha de vasculitis mesentérica se realizó al día 1 de internación tomografía de abdomen con contraste, la cual evidenció engrosamiento parietal, regular y circunferencial de colon.

Hacia el día 3 de internación, ante el empeoramiento progresivo de la paciente a pesar de la terapéutica antibiótica instaurada y al permanecer con proctorragia franca y progresivo descenso del hematocrito, Servicio de Gastroenterología realizó videocolonoscopía en donde se evidenció afectación de mucosa de manera severa e inespecífica compatibles con causa infecciosa vs isquémica, descartando por las imágenes visualizadas colitis pseudomembranosa. En dicho procedimiento se obtuvieron muestras de mucosa colónica para biopsia.

Ese mismo día se decide su ingreso a Unidad de cuidados intermedio, donde se agregó al esquema terapéutico previo Fluconazol y Ganciclovir, que realizó por 7 y 9 días, respectivamente y se realizó pulso de metilprednisolona por 3 días e inmunoglobulina por 5 días ante la sospecha de compromiso intestinal secundario a enfermedad de base con evidente mejoría sintomatológica tras la terapéutica.

Posterior a esto, se realizó primera dosis de rituximab.

La paciente evolcuiona con mejoría de la clínica por lo que se otorga el alta hospitalaria continuando tratamiento con corticoides y debiendo realizar próxima dosis de rituximab en hospital de día interpretando el cuadro como vasculitis secundaria a enfermedad de base al informarse en anatomía patológica infarto mucoso necrohemorrágico colónico

 

 

 


 

 

Imágenes del caso

 

 

 

 

 

 

 

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