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Presentación del caso clínico:

Varón de 36 años VIH positivo con paraparesia de miembros inferiores.” a cargo de

 Dr. Ferrer, Alejo

La discusión de este seminario corresponde al 22 de Abril de 2021 a cargo de

Dra. Sandin, Victoria

Coordina:

Prof. Dr. Sergio Lupo

 

 

 

 

 

 

 

Evolución del caso clínico. | Presentación | Discusión |

A su ingreso por presentar foco neurológico motor y sensitivo se interpreta el cuadro como un
síndrome medular por lo que se realiza una RMI de médula espinal en la que se evidenciaba la
presencia de dos lesiones nodulares medulares una a nivel de C7 y otra a nivel de T1-T2, ya
visualizadas en RMI previa (15/01/21), las cuales mostraban un realce periférico en anillo tras la
administración de contraste. Hasta este entonces el paciente se encontraba en tratamiento con
antibacilares por haber interpretado en internación previa que las mismas eran secundarias a una
tuberculosis diseminada. Tras visualizar falta de respuesta con la terapéutica se desestima a la
misma y se suspende el tratamiento. Al interrogatorio del paciente el mismo refiere que se
encontraba en tratamiento con itraconazol por diagnóstico reciente de histoplasmosis aislada en
lesión de lengua. Tras estos hallazgos se toman hemocultivos micológicos y se inicia tratamiento
antibiótico con anfotericina B liposomal reinterpretando el cuadro como una probable
histoplasmosis diseminada en acuerdo con servicio de infectología. Se inicia además corticoterapia
con dexametasona a altas dosis.

Durante la internación se solicita evaluación al servicio de Neurocirugía para toma de biopsia de las
lesiones medulares, acordando en conjunto con servicios tratantes la realización de una
descompresión para permitir mejor penetrancia terapéutica la cual no es realizada ante la negativa
del paciente.

Durante la internación presenta como complicación Insuficiencia renal interpretada como secundaria
a nefrotoxicidad por fármacos, por lo que se suspendió tratamiento con anfotericina liposomal
completando 36 días en total continuando con itraconazol; en dicho contexto también se modifica
terapéutica antiretroviral suspendiendo el tenofovir..

Realizó aislamiento durante 10 días por infección asintomática por SARS- CoV-2.

Tras 40 días de internación se otorga el alta hospitalaria con mejoría franca de su foco neurológico,
con marcha estable continuando con itraconazol, descenso de corticoides y controles ambulatorios.

 


 

 

Imágenes del caso

 

 

 

 

 

 

 

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