Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual: consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado inicialmente por mialgias, astenia y cefalea retroocular. Posteriormente agrega dolor en hemiabdomen superior, hiporexia y fiebre que autolimita a las 48 hs. 24 hs previo a la consulta agrega ictericia, coluria y 1 episodio de vómito alimenticio. Al interrogatorio dirigido, refiere insomnio de 48 horas de evolución.

Antecedentes personales:
Antecedentes Traumáticos: niega.
Antecedentes Quirúrgicos:
Apendicectomía en el año 2000.
Antecedentes Transfusionales: niega.
Enfermedades del Adulto:
Diabetes mellitus tipo II, diagnosticado en el año 2022. Alejado de los controles de salud.
Hábitos tóxicos: tabaquista 0.3 paq/año, consumo ocasional de alcohol
Antecedentes Alérgicos: niega.
Medicamentos: metformina 1 gramo cada 12 horas.
Vacunación: 3 dosis SARS-CoV-2

Examen físico:
Impresión general: Buen estado general.
Signos vitales: TA 160/100 mmHg, FC 96 lpm, FR 18 rpm, T° 35.1 ºC, SatO2 97% (0.21)
Piel: ictericia mucocutánea. Cicatrices en relación a antecedentes quirúrgicos.
Sistema ganglionar: sin adenopatías.
Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas semi-húmedas, piezas dentarias incompletas, en regular estado. Lengua central sin lesiones. Orofaringe eritematosa, sin exudados ni sangrado gingival. Conducto auditivo externo: permeable sin secreciones. Trago negativo
Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpa tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: no evaluado Columna: sonora, indolora, sin desviaciones. Puño-percusión: negativa bilateral. Edema sacro: ausente.
Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, ni reclutamiento abdominal, sin tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
Aparato Cardiovascular: no se observa latido patológico, no se palpan frémito ni latido patológico, ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
Abdomen: abdomen globoso por panículo adiposo, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho, sin defensa ni descompresión. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados.
Neurológico: Vigil, orientado globalmente. Funciones cognitivas superiores: conservadas. Pares craneales: conservado. Motilidad Activa: conservado. Reflejos osteotendinosos: conservados. Reflejos cutáneo-abdominales: conservados. Babinsky, Hoffman: ausentes. Marcha: conservada. Pruebas cerebelosas: conservadas. Sensibilidad: Táctil: conservada. Algésica: no se evalúa. Vibratoria: no se evalúa. Sin flapping ni rueda dentada. Sin signos meníngeos. Sin flapping, rueda dentada u otros signos de encefalopatía.
Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías.
Región Perineal y genital: no evaluada.

Exámenes Complementarios:

Serología HIV (dia 1): no reactivo.
Serología Hepatitis B (dia 1): HBsAg no reactivo, Acs anti HBsAg 236.6 Ul/l (>10 reactivo), Ac anticore no reactivo, Ac IgM anticore no reactivo.
Serología Hepatitis C y Hepatitis A (dia 1): no reactivo.
PCR Dengue (dia 1): no reactivo.
Hemocultivos (dia 1): negativos.
Factor V (dia 1): 77% (VN 50-150).
Fibrinogeno (dia 1): 129 mg/dl.

Estudio del Hierro (dia 1): Ferremia 416 ug/dl. (VN 59-195). TIBC 439 ug/dl (VN 228-428). %Sat Transferrina: 94.8 %(VN 20-55). Ferritina: 1480 ng/ml (VN 30-400).
Orina completa (dia 1): color pardo, aspecto límpido, densidad 1015, pH 5, proteinuria 1.23 (g/l), glucosuria 1+, cetonuria no detectable, pigmentos biliares 1+, urobilinas 1+, hemoglobinuria 2+, hematíes 0-1 x campo de 400x, leucocitos 3-4 x campo de 400x, piocitos no detectable, células epiteliales 0-1x campo de 400x , cilindros no se observan. Sodio 40 meq/l, potasio 21.6 meq/l, cloro 14 meq/l, creatinina 137.72 mg/dl, urea 639 mg/dl, proteinuria 1.23 g/l, IPC 893.1, FENa 1.12 %.
Ecografía abdominal y renal (dia 1): Estudio técnicamente dificultoso por abundante interposición gaseosa. HÍGADO: explorado por vía intercostal. Forma y tamaño normal. Parénquima con aumento de la ecogenicidad de manera difusa, en relación a esteatosis, sin lesiones focales en los segmentos visualizados. VESÍCULA: paredes ecogénicas e irregulares, contenido líquido homogéneo. Alitiásica. VÍA BILIAR: de calibre conservado. PÁNCREAS: parcialmente visualizado, impresiona de forma y ecoestructura conservados. No se visualiza dilatación del Conducto de Wirsung. BAZO: no se observa esplenomegalia, de parénquima homogéneo. RIÑÓN DERECHO: situación, tamaño y morfología normal.Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado. No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño. RIÑÓN IZQUIERDO: situación, tamaño y morfología normal. Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado. No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño.No se visualiza líquido libre.
Rx de tórax (dia 1): centrada, bien penetrada, índice cardiotorácico conservado, senos costofrénicos libres, hilios congestivos, sin radiopacidades pleuroparenquimatosas francas.
Rx de abdomen (dia 1): sin signos de obstrucción intestinal.
Serología virus Herpes Simplex tipo I IgM (dia 2): negativo.
Serología VVZ IgM (dia 2): negativo,
Serología Parvovirus B19 IgM (dia 2): no reactivo.
Leptospirosis (dia 2): PCR pendiente.
HbA1c (dia 2): 11.9%
Electrocardiograma (dia 2): ritmo sinusal, regular, FC 83, sin hallazgos patológicos.
Tóxicos en orina (dia 3): negativo.
Factor V (dia 3): 120%.
Ecocardiograma (dia 5): FEY 58%, sin alteraciones patológicas.

Evolución:
Ingresa por síndrome febril asociado a dolor abdominal e ictericia, por lo que se toman hemocultivos iniciando tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y vitamina K por coagulopatía.
Hacia el día 1, evoluciona oligoanúrico por lo que se realiza fluidoterapia profusa con solución fisiológica con respuesta favorable. Por presentar hiperglucemia persistente se inicia insulinoterapia.
Al día 2, presenta marcada mejoría del estado general, con disminución del dolor abdominal y buen descanso nocturno, sin nuevos episodios de insomnio. Continúa con coluria e hipocolia, sin cambios con respecto a días previos.
Hacia el día 8, tras presentar mejoría clínica y analítica, finaliza tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona, otorgando el alta hospitalaria debiendo controlarse por consultorio externo

Pendientes:
? Serología para leptospirosis.
? Seguimiento por Gastroenterologia.

Imágenes del caso