Si el segmento ST es normal (ver
módulo 1) en las diferentes
derivaciones,
continuamos con el paso siguiente, de lo
contrario se debe considerar las causas
que pueden modificarlo.
En
general no hay un límite nítido entre el
segmento ST y la iniciación de la onda
T, representando ambos, partes de la
repolarización ventricular que se inicia
en el punto J y concluye al final de la
onda T.
Normalmente el segmento ST es
isoeléctrico, no muestra diferencias de
potencial. Sin embargo, es posible
observar en casos normales supradesnivel
del punto J menor de 1 mm de altura
seguido de un segmento ST ascendente o
viceversa. En individuos jóvenes se
puede observar un discreto supradesnivel,
a veces de varios milímetros, de
concavidad superior, seguido de onda T
positiva V2 a V4, que no debe
confundirse con trastornos patológicos.
La
polaridad concordante del punto J,
segmento ST y onda T es un hecho
constante y de sumo valor para definir
la normalidad de la repolarización
(Fig.47). Dicha polaridad también es
concordante con el complejo QRS en
condiciones normales, es decir que si el
QRS es predominantemente positivo, el
punto J será positivo, el segmento ST
ascendente y la onda T positiva y
viceversa, con dos excepciones: una, en
el plano frontal con complejos QRS
isodifásicos, donde se puede encontrar
discordancia del punto J, el segmento ST
y la onda T, pudiendo esta última, tener
cualquier polaridad, con voltaje pequeño
y siempre menor que el complejo QRS a
diferencia de lo que sucede en
condiciones patológicas como se verá en
el próximo módulo; y la otra excepción,
es en las derivaciones precordiales
derechas, donde el complejo QRS es
predominantemente negativo, se puede
acompañar de los tres parámetros de la
repolarización positivos. También, en
estas derivaciones se puede observar
otra excepción a la polaridad
concordante, donde el punto J y segmento
ST supradesnivelado pueden ser seguidos
de onda T negativa, lo opuesto no se
observa en personas normales.
Fig. 47
Segmento ST
elevado
Segmento ST
descendido
-
Lesión
subendocárdica
-
Taquicardia
-
Hipopotasemia
(ver módulo 11)
-
Hipertrofia
ventricular
-
Bloqueo de rama
(ver módulo 7)
-
Extrasístoles
ventriculares (ver módulo 3)
-
Digoxina (ver
módulo 11)
Segmento ST
elevado
Infarto de
miocardio
La
primera modificación que aparece en el
elecrocardiograma después de la
obstrucción coronaria aguda es la
aparición del supradesnivel del punto J
y del segmento ST (Fig.48), indicando la
diferencia de potencial entre la zona
sana y la isquémica, denominándose
vector de injuria o lesión, teniendo
dos componentes con polaridades opuestas
y momentos de aparición diferentes (ver
bibliografía). Esta alteración
corresponde a la injuria transmural,
presente en el primer momento de la
mayoría de los infartos, registrándose
con estas características en las
derivaciones según las regiones
involucradas.
Fig. 48
Pericarditis
En la
pericarditis aguda los cambios en el
segmento ST se presentan comúnmente en
las derivaciones ubicadas por encima de
la zona de inflamación pericárdica. En
la Fig. 49 se observa la elevación del
segmento ST en DI, DII, aVF y de V2 a
V6.
Fig. 49
Segmento ST
descendido
Lesión
subendocárdica
Cuando la
injuria no es transmural y se extiende
solo a la región subendocárdica
se registra en las derivaciones
correspondientes, infradesnivel del
punto J y del segmento ST (Fig.50).
Fig.
50
Taquicardia
La
taquicardia sinusal puede provocar un
descenso del segmento ST acompañado de
un descenso del segmento PR con arcos de
circunferencia concordantes (Fig.51).
Fig.
51
Hipertrofia
ventricular izquierda
La
hipertrofia ventricular izquierda en
mayor o menor medida modifica la
repolarización ventricular, jugando un
papel importante en la producción de la
misma la alteración de la conducción
intraventricular debido al incremento de
la masa ventricular, modificando los
vectores de la repolarización normal de
la posición izquierda, adelante y
abajo, se desplaza hacia a la
derecha, conservando las otras
posiciones. Esto provoca un descenso del
punto J y un infradesnivel con pendiente
descendente del segmento ST en las
derivaciones izquierdas DI, avL, V5 y V6
(Fig.52).
Fig. 52
