Association of blood pressure in late adolescence with subsequent mortality: cohort study of Swedish male conscripts

British Medical Journal – 22 de febrero 2011

Comentario: Dr Bruno Paradiso- Docente de la Cátedra de Clínica Médica, Hospital Centenario; Tutor de Residentes de la Carrera de Clínica Médica, Hospital Carrasco de Rosario.

Bien conocido es el hecho de que en adultos mayores, la hipertensión sistólica aislada conlleva mayor riesgo cardiovascular que la hipertensión diastólica. 

Este gran estudio nacional realizado en Suecia evaluó el riesgo de muerte por causa cardiovascular y no cardiovascular en conscriptos que ingresaban al servicio militar, comparando el riesgo independiente de mortalidad asociado con hipertensión sistólica y diastólica. Fue un estudio que incluyó una cohorte de más de 1 millon doscientos de hombres ,de edad promedio  18 años, de raza blanca;  entre otros múltiples datos, entre ellos estrato social, índice de masa corporal, etc,  se consignaban las cifras tensionales al ingreso. El seguimiento se hizo durante un promedio de 24 años. Uno de los hallazgos curiosos fue que la hipertensión diastólica se asoció más firmemente que la sistólica con riesgo de muerte tanto cardiovascular como no cardiovascular.

La fortaleza más destacada que tiene este trabajo es sin duda el número de personas incluidas ya que como se sabe la mortalidad por causa cardiovascular no es tan alta en este grupo etario, a pesar del tiempo de seguimiento, comparado con las principales causas, entre ellas accidentes.

Entre las debilidades se considera el hecho de que los datos fueron obtenidos al ingreso no habiendo un seguimiento, por lo cual no se  conoce cuantos individuos desarrollaron hipertensión sostenida. Por otro lado no se puede generalizar los resultados ya que no se incluyeron mujeres e individuos de otras razas.

Pueden leerse en el trabajo y la discusión hallazgos curiosos, alguno de los cuales no pudieron ser claramente explicados, sobre todo en este grupo etario,  como por ejemplo la forma de U de la curva de riesgo de mortalidad total (cardiovascular y no cardiovascular) en relación a la presión sistólica con un menor riesgo con presiones de 130 y aumento del mismo tanto hacia abajo, como hacia arriba de las cifras tensionales.

En definitiva, este trabajo aporta evidencias interesantes acerca de la importancia de la hipertensión diastólica en adolescentes y su valor pronóstico, que a su vez se asocia sobre todo a sobrepeso y obesidad, por lo cual no debemos  olvidar de hacer controles tensionales en este grupo etario para diagnóstico precoz de hipertensión así como estimular el descenso de peso en quienes lo requieran promoviendo hábitos saludables.

Sundström J, Neovius M, Tynelius P, Rasmussen F. Association of blood pressure in late adolescence with subsequent mortality: cohort study of Swedish male conscripts. BMJ. 2011 Feb 22;342:d643.