Mujer con hemorragia digestiva
recurrente de origen incierto
Mujer de 57 años que presenta
cuadro de melena y enterorragia de 8 días de
evolución.
Al inicio del sangrado se realizó
endoscopía alta (gastritis erosiva leve),
colonoscopía total (normal) y TAC de abdomen
(normal).
Dada la magnitud del sangrado
(Hematocrito 15%) recibe transfusión de 5 unidades
de glóbulos rojos.
Antecedente: Tuvo 5 episodios de
similares características aunque no tan severos en
los últimos 5 años. En todos ellos la paciente fue
estudiada con endoscopía evidenciándose gastritis
erosiva, patología a la que se le atribuyó el origen
del sangrado.
Se realiza estudio con cápsula
endoscópica para visualizar intestino delgado,
donde se identifica una masa tumoral de aspecto
submucoso en yeyuno proximal. La cápsula endoscópica
no puede progresar mas allá de la masa tumoral
debido a la obstrucción que genera en la luz yeyunal.
(Imagen 1)
Luego de casi 2 horas, la cápsula
puede progresar entre la masa tumoral y la pared
intestinal, observándose sangrado activo
inmediatamente posterior a la masa tumoral.
(Imágenes 2 y 3)
La paciente fue sometida a
laparotomía, donde se constató la masa submucosa de
5cm de diámetro en yeyuno con una ulceración en la
mucosa y un coagulo subyacente a la ulceración.
(Imágenes 4 y 5)
La histología de la masa tumoral
es compatible con un tumor del estroma
gastrointestinal (GIST), confirmada a través de
técnicas inmunohistoquímicas.
Tratamiento: se realiza resección
de la masa con anastomosis término-terminal.
La paciente evoluciona
favorablemente, es dada de alta y no vuelve a
presentar episodios de sangrado.
En el
video puede apreciarse como la cápsula
endoscópica intenta sortear la masa tumoral. Una vez
sorteada, puede verse claramente el sangrado activo
proveniente del tumor.
Autores:
Dr. Sebastián Ferretti
Prof.
Dr. Jorge Ciribé
Fecha de recepción:
04/05/2007
Fecha de aceptación:
21/05/2007
