Caso Clínico:
Varón de 44 años con antecedente de infección por
HIV hace tres años sin tratamiento, que ingresa por
fiebre prolongada, tos con expectoración
mucopurulenta y deterioro cognitivo de semanas de
evolución.
Antecedentes:
Histoplasmosis cutánea y criptococosis sistémica
hace 2 años.
Recuento de linfocitos CD4 + 8mm/3 (2005).
Examen físico: Al ingreso se constata
tumefacción fluctuante a nivel occipital de 4 cm. de
diámetro, indolora sin signos de flogosis.
Se realiza tomografía axial computada (TAC) de
cráneo que evidencia colección en situación
subgalial temporo-occipital, sobre línea media de
27mm x 41mm con refuerzo periférico post contraste
endovenoso, asociado a erosión ósea adyacente.
Autores:
Cárcano, M; Montero, J; Parodi, R; Carlson, D;
Greca, A.
Se realizo un procedimiento diagnóstico:
¿Cuál es el procedimiento?
¿Cuál es el diagnóstico?
Procedimiento diagnóstico:
Se realiza punción aspiración de la colección
subgaleal. Al examen directo presenta múltiples
BAAR que desarrolla posteriormente en el cultivo
M. tuberculosis.
Diagnóstico: Tuberculosis de Calota
Comentario:
La osteomielitis tuberculosa del cráneo es una
entidad rara y solo ocurre en el 0.01% de los
pacientes con infección por M. tuberculosis.
La mayoría de los casos son reportados en las
primeras 2 décadas de la vida o en pacientes con
un estado de inmunodepresión celular severa. El
compromiso de la calota se desarrolla por vía
hematógena y suele manifestarse como una lesión
solitaria osteolítica que afecta el diploe de
los huesos frontal o parietales siendo
extremadamente rara la afección múltiple o
difusa. La destrucción ósea progresiva lleva a
la extensión subgaleal o extradural generando
colecciones como en nuestro caso. La duramadre
suele actuar como barrera que impide el
compromiso meníngeo, si bien puede
desarrollarse. Deben plantearse diagnósticos
diferenciales con otras infecciones (piógena,
sifilítica y micótica) y tumores.
