Paciente
masculino de 52 años que ingresa por síndrome
febril, perdida de peso e insuficiencia renal, tos
con expectoración hemoptóica.
Antecedentes de jerarquía:
HIV (+)
Carga viral 100.000 copias y subpoblación
linfocitaria CD4: 74/ mm3, CD8: 66 / mm3
Secuela de
Herpes Zoster intercostal con neuropatía post
-herpética.
Examen
físico
Mal estado
general, deshidratación, hepato-esplenomegalia
Exámenes complementarios
Anemia
normocítica normocrómica
VES: 80 mm
Urea: 48 mg/dl
Creatinina: 1.93 mg/dl
LDH: 969 mg/dl
Gasometría
arterial: Hipoxemia, Normocapnia
Serología
VHB y VHC (-)
Toxoplasmosis IgM (-), IgG (+), Chagas (-), VDRL (-)
Esputo
seriado para BAAR (-)
Hemocultivos y urocultivo (-)
Fondo de
ojo (normal)
Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares
bilaterales
Evolución
Comienza
tratamiento con trimetropina-sulfametoxazol más
prednisona por sospecha de infección por P. Carinii.
Presenta mejoría parcial con persistencia de
infiltrados pulmonares, por lo que se indica
anfotericina, cefepime y doxiciclina. Cumple con
dosis acumulativa de anfotericina de 1.000 mg, luego
se cambia a Itraconazol por mejoría clínica y se
retira con alta voluntaria.
Es
admitido nuevamente a la sala de internación a los10
días por malestar general, deterioro del sensorio,
tos con esputo hemoptóico y cefalea intensa, punto
sinusal (+) maxilar derecho, se solicitan
radiografías donde se observan lesiones osteolíticas
diseminadas en toda la calota, caderas y miembros
inferiores.
Autores:
Enecoiz E; Rodríguez V; Resial M, Street E,
Reyes A
Servicio de Clínica Médica - Sanatorio Regional de
la Seguridad Social Rosendo García