Un paciente de sexo masculino de 65 años hipertenso y diabético ingresó por un cuadro de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico con hemiplejia izquierda. En el 4º día de internación presentó una importante distensión abdominal con catarsis negativa e imposibilidad para eliminar gases. En la radiografía de abdomen se observó una importante dilatación del colon con una imagen en pila de monedas y niveles hidroaéreos en el intestino delgado (Imagen 1 y 2). La tomografía de abdomen informó una marcada distensión de la totalidad del marco colónico, sin signos de neumoperitoneo, sin neumatosis y con escaso líquido libre, descartando una causa mecánica del íleo (Imagen 3 y 4) El paciente no presentaba alteraciones del medio interno ni uso de fármacos que justifiquen el cuadro. Se colocó una sonda nasogástrica y rectal sin evidenciarse mejoría. Posteriormente se realizó una colonoscopia “descompresiva”, presentando inicialmente buena evolución, pero con recurrencia del cuadro a las 72 horas.

El síndrome de Ogilvie es un trastorno caracterizado por la dilatación marcada del colon, en ausencia de una lesión anatómica que obstruya el flujo del contenido intestinal. Se asocia a una enfermedad subyacente en el 95% de los casos. Si bien es infrecuente, puede presentarse como complicación de un ACV isquémico. Este síndrome ocurre principalmente en pacientes hospitalizados que padecen otras enfermedades médicas o quirúrgicas. Generalmente ocurre en pacientes mayores de 60 años, con una predominancia del sexo masculino (60%). Las condiciones predisponentes más comunes son injurias ortopédicas y obstétricas, cirugías abdominales, infecciones sistémicas y enfermedades neurológicas y cardíacas. También puede observarse este cuadro asociado a administración de fármacos como opiáceos, bloqueantes cálcicos, etc. .

Hay descriptos casos de este síndrome como complicación de un ACV isquémico. El mecanismo se desconoce. Se postula que este cuadro sería desencadenado por alteraciones en la modulación neuronal de la motilidad colónica. Además, deben señalarse otros factores probablemente asociados como la inmovilidad y la alteración de los hábitos alimentarios en estos pacientes. Con respecto al tratamiento, cabe destacar que las drogas proquinéticas han demostrado poco efecto en la motilidad intestinal en pacientes cuya alteración sea explicada por una desregulación autonómica secundaria a patología estructural del SNC. Por lo que muchas veces, deben recurrirse a colonoscopías o cirugías descompresivas.