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Varón de 27
años de edad, sano previo, con antecedente de
traumatismo lumbar 90 días previos a la consulta,
ingresa por tumefacción lumbar izquierda dolorosa, que
cede con AINE.
Examen físico:
afebril, normotenso. Presentaba tumefacción de 10x10 cm
de diámetro en fosa lumbar izquierda sin flogosis, con
dolor leve espontáneo y a la palpación, con irradiación
al muslo izquierdo.
Laboratorio de
ingreso : GB 8400/ml, VES 3 mm, PCR 194, HIV (-),
Huddlesson (-) y VDRL (-). Rx de Tórax normal, Rx de
columna lumbosacra con rarefacción ósea en cara anterior
de D12 y L1.
RMI de
columna dorso lumbar: a nivel D12-L1 deformación y
fusión de cuerpos vertebrales con tejido de intensidad
de partes blandas que abomban el ligamento común
vertebral posterior produciendo una “giba”. Captación de
gadolinio periférica con áreas hipovasculares necróticas
en su interior. Extensión del proceso a músculos
paravertebrales.
Punciones
guiadas por TAC con toma de material para cultivos de
gérmenes comunes, BAAR, micológico y Brucella:
negativos. Anatomía Patológica: ausencia de
osteomielitis aguda en D12 con patrón
pseudogranulomatoso sin caseum. Se decide biopsia
quirúrgica a cielo abierto, con rescate de SA
La Anatomía
patológica informa proceso inflamatorio crónico
granulomatoso, con células Gigantes multinucleadas tipo
Langhans, que afecta intersticio muscular con signos de
necrosis, no se reconoce BAAR ni signos de
osteomielitis.
Se obtiene
cultivo rápido para BAAR (+) por lo que se diagnostica
osteomielitis tuberculosa y comienza tratamiento con
Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y Piridoxina.
La
osteomielitis tuberculosa representa el 35% de los casos
de tuberculosis extrapulmonar. Afecta generalmente a
pacientes inmunodeprimidos. Sólo el 50% de los pacientes
tiene Rx de Tórax patológica. La vía de diseminación más
frecuente es la hematógena. En la anatomía patológica,
el 75 % presenta granulomas. Respuesta favorable con el
tratamiento en el 90 % de los casos.
Autores:
Dra.
Andrea Di Biasio
Dr. Piombino Diego
Hospital de Emergencias Clemente Álvarez
Rosario - Santa Fe - Argentina |
