Mujer
de 50 años con cuadro clínico de seis días de
evolución caracterizado por episodios de 7 a 8
vómitos gastrobiliosos por día, precedidos de
naúseas. Del mismo tiempo de evolución presenta
3-4 episodios por día de diarrea sin moco, pus
ni sangre. De 12 horas de evolución agrega dolor
lumbar bilateral y disminución del ritmo
diurético.
De
aproximadamente dos meses de evolución
presenta astenia, anorexia y pérdida de peso
acompañado de hiperpigmentación en cara, manos,
mucosa oral y lengua.
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Diabetes mellitus diagnosticada hace 5 años
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Hipertensión arterial diagnosticada hace 7
años
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Accidente cerebrovascular isquémico hace 7
años
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Quistes de ovario
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Nefrectomía renal izquierda por neoplasia
renal en 2004, realizó posteriormente un año
de tratamiento con Interferón Alfa.
Biopsia de nefrectomía izquierda (05/2004):
Carcinoma renal de células claras, de patrón
sólido alveolar (clásico), grado histológico II,
localizado en borde y polo superior renal
izquierdo de 7.5 x 5 x 4.5 cm. La neoplasia
invade focalmente la cápsula y el tejido adiposo
perirrenal. No se observa compromiso invasivo
del uréter, la vena o la arteria renal, a nivel
del hilio. Estadificación patológica: T3a
(invade directamente la glandula adrenal o los
tejidos perirrenales pero no mas alla de la
fascia de Gerota), Nx (No evaluable), Mx (No
evaluable)
TAC
de Abdomen (12/2005): Sin hallazgos
patológicos
Centellograma óseo (12/2005): Normal
Examen físico:
Conjuntivas pálidas. Hiperpigmentación en
lengua, mucosa oral, cara, pliegues de manos,
codos y cicatriz de nefrectomía.
Exámenes complementarios:
Radiografía de Tórax (09/2006): Índice
cardiotorácico aumentado, campos pulmonares y
fondos de saco libres.
Laboratorio (21/09/06):
Hematocrito: 27,7 %
Hemoglobina: 9 g/dl
Glóbulos blancos: 6.920/mm3
VES:
150 mm en 1° hora
Glucemia: 115 mg/dl
Natremia: 133 mEq/l
Kalemia: 3,9 mEq/l
Cortisol basal (a las 8 AM): 3 μg/dl (Normal 10
a 20 μg/dl)
Cortisol post estimulación con 250 μg ACTH: 1,9
μg/dl (Normal 18 a 20 μg/dl)
¿Cuál es el diagnóstico sindrómico?
¿Cuál es el diagnostico etiológico?
Respuesta:
RMI de Abdomen (08/2006):
Nefrectomía izquierda. Masa ocupante de
espacio en topografía de glándula adrenal
derecha, en íntima relación con la vena cava
inferior a la cual comprime, sin plano graso
de separación, en su segmento retrohepático,
sin plano graso de separación con el hígado
ni con la crura diafragmática derecha,
asociado a adenomegalias en relación al
paquete vascular renal homolateral y
adenomegalias intercavoaórticas y que por
sus características obliga a descartar
secundarismo adrenal.
Eventración de pared abdominal anterior con
contenido de asas de intestino delgado.
Ovario izquierdo aumentado de tamaño,
discretamente heterogéneo que deberá
correlacionarse con otra metodología.
Se
realiza TAC con punción de masa
suprarrenal derecha.
Anatomía patológica: Microscopía:
Celulas epiteliales de citoplasma claro,
cuyos núcleos son grandes, irregulares, con
cromatina granular gruesa y prominentes
nucleolos (ver fotomicroscopía 1). Se le
realizaron técnicas de inmunomarcación,
siendo positivos CK y Vimentina
(fotos) Hallazgos compatible con
adenocarcinoma renal de células claras (ver
fotomicroscopía 2).
Fotomicroscopía 1
Fotomicroscopía 2
El diagnóstico es insuficiencia
suprarrenal primaria por metástasis de
carcinoma renal de células claras.
Autores:
Silvina Lorenzo
Luciano Martín
Natalia Rivas
Baltasar Finucci Curi
Residentes Clínica Médica
Hospital Provincial de Rosario
