Paciente
varón de 14 años de edad que consulta por cuadro
clínico de 5 meses de evolución, caracterizado por
edema y tumoración a nivel del hombro derecho y del
tercio proximal del brazo del mismo lado. Una semana
antes de la consulta comienza con impotencia
funcional, dolor y parestesias en el miembro
afectado.
Antecedentes personales:
Fractura de húmero derecho en dos oportunidades (a
los 12 y a los 13 años de edad)
Examen físico:
Vigil, orientado en tiempo y espacio.
Presión arterial: 110/70 mmHg, Temperatura: 36,2 ºC,
Frecuencia cardíaca: 72/min Frecuencia respiratoria:
18/min
Edema con aumento de la temperatura local a nivel
del hombro derecho; aumento de diámetro del brazo
derecho con tumoración palpable dura, impotencia
funcional y dolor a la movilización activa y pasiva
del miembro superior derecho.
Resto sin particularidades
Métodos complementarios:
Laboratorio:
Hematocrito 44%
Hemoglobina 14 g/dl
VES 10 mm
Glóbulos blancos 7.200/mm3 (Neutrofilos segmentados
82 %, Linfocitos 12 %)
Plaquetas 230.000/mm3
Glucemia 85 mg/dl
Creatinina 0.7 mg/dl
ASAT 20 U/l
ALAT 36 U/l
Fosfatasa alcalina 630 U/l
Calcio 10 mg/dl
Rx hombro y brazo derecho (18/04/06): Imagen
“en estallido de granada” en hombro y tercio
proximal de húmero con diferentes densidades
radiológicas, destrucción ósea activa, erosión de
cortical, trabeculación radiante excéntrica,
manguito reaccional, disminución de la densidad
radiológica a nivel de húmero, fractura con
desplazamiento de 1/3 proximal de húmero.
TAC de tórax y abdomen: Aumento en el número
de estructuras ganglionares axilares, no
adenomegálicas, resto normal.
RMI miembro superior derecho (28/04/06):
Proceso expansivo de matriz ósea que produce marcado
compromiso de partes blandas a nivel de la epífisis
humeral proximal y en menor medida de la diáfisis.
Dicho proceso engloba parte de los tendones
rotadores y del músculo deltoides. El paquete
vascular humeral se observa distorsionado y en
íntimo contacto con el tumor sin plano de clivaje.
La axila no presenta agrandamientos linfáticos.
Infiltración difusa secundaria del extremo distal
del húmero que llega hasta la diáfisis distal.
Indemnidad de la epífisis humeral distal y cavidad
articular del codo. Fractura patológica en el tercio
medio proximal de la diáfisis humeral.
Centellograma óseo corporal total (02/05/06):
Hipercaptación patológica irregular que compromete
prácticamente la totalidad del húmero derecho;
imágenes dudosas en olécranon y parte del cúbito
contigua a la lesión tumoral; resto del esqueleto
sin otras lesiones focales.
Biopsia ósea de tumoración de húmero (17/04/06):
Osteosarcoma
Autores:
Ma. Eugenia Taberna
Paula Carboné
Baltasar Finucci Curi
Residentes Clínica Médica
Hospital Provincial de Rosario
