Historia Clínica

Paciente varón de 41 años, rumano, de oficio albañil

Motivo de consulta: Fiebre y mialgias generalizadas

Enfermedad actual: Remitido desde otro hospital por dolor en extremidades y fiebre de una semana de evolución, malestar general y astenia.

Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día.

Examen Físico: febril (38º). Extremidades con signos locales de inflamación en codo y hombro derecho, ambas muñecas, brazo izquierdo, muslos (sobre todo el derecho) y en ambas pantorrillas.

Laboratorio: Glóbulos blancos: 26.300/mm³ con 96% de neutrófilos segmentados; Hemoglobinemia: 10 gr/dl;; ASAT (GOT): 164 UI/l, ALAT (GPT): 106 UI/l; Creatininemia: 2,7 mg/dl. Serología para VIH: negativa.

Evolución

• Inicialmente se tomaron hemocultivos y urocultivo, e inició tratamiento con amoxicilina.

• Se comprobó que los fenómenos inflamatorios de las extremidades, sobre todo, antebrazo izquierdo comenzaron a fluctuar, con formación de abscesos, de cuya punción se obtuvo material purulento, siendo el cultivo del mismo positivo para Estafilococo aureus.

• Se rotó tratamiento a cloxacilina, más antiinflamatorios y analgésicos.

• TAC de abdomen y pelvis, y RMI de partes blandas y extremidades: múltiples abscesos y posible afectación del psoas.

• Se realizaron drenajes quirúrgicos múltiples y repetidos.

• Se sustituyó la cloxacilina por imipenem y vancomicina.

• Evolucionó en forma favorable luego de un mes de internación, afebril, sin débito por drenajes, sin leucocitosis, sin colecciones remanentes a la ecografía y con hemocultivos de control negativos.

Piomiositis bacteriana

• Infección bacteriana subaguda de los tejidos blandos.

• Endémica en climas tropicales. Esporádica en países de climas templados, pero en aumento en pacientes inmunosuprimidos, mayormente VIH/SIDA.

• Agente más implicado: Estafilococo aureus.

• El 20-50% de los casos tienen historia de trauma muscular.

• Músculos más afectados: cuadriceps, glúteos, psoas, iliacos, gemelos, bíceps y serrato anterior.

• Evolución en 3 estadios: (si no es tratado)
  1.    Molestias musculares vagas, mal estado general, febrícula
  2.    Mialgias dolorosas, inflamación local, fiebre alta y formación de abscesos musculares
  3.    Rabdomiolisis, septicemia y shock séptico

• Diagnóstico: Ecografía, TAC y RMI de partes blandas. La RMI es la más específica, pero no es concluyente en el primer estadio.

• Para evitar avance y empeoramiento de la enfermedad, se debe realizar una minuciosa historia clínica y examen físico y tener un alto índice de sospecha, para lograr una identificación temprana.

• Diagnóstico definitivo: Drenaje quirúrgico con aspiración de material purulento.

• Tratamiento: Antibióticos endovenosos (de elección: cefalotina) con drenajes y curas locales. En casos de evolución tórpida y/o sospecha de sobreinfección por gérmenes anaerobios y/o Gramnegativos pueden ser añadidos Carbapenems (imipenem) y metronidazol.

Autores:

José Torres Hernández (Residente Alergia Clínica de Nuestra Señora de la Concepción Madrid España)

Gonzalo Chorzepa (Concurrente Alergia y Ex Residente Clínica Medica Hospital Provincial del Centenario)