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Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Skin and Soft-Tissue Infections
Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, et
al.
Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373-1406 (November
15).
LINK:
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v41n10/37519/37519.html
Esta guía provee recomendaciones para el diagnóstico y
tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos,
tanto en pacientes sanos, como en pacientes
inmunocomprometidos, de todas las edades.
Estas infecciones son de diversa etiología, dependiendo
en parte del contexto epidemiológico. Así una cuidadosa
historia clínica, incluyendo información acerca del estado
inmune, localidad geográfica, antecedentes de viajes,
traumatismos o cirugía
recientes, estilo de vida, hobbies y exposición a animales o
mordeduras, es clave para desarrollar un adecuado
diagnóstico diferencial y un apropiado índice de sospecha
para agentes específicos.
El
reconocimiento de los hallazgos físicos y la comprensión de
la relación anatómica de la piel con los tejidos blandos son
también cruciales para establecer el diagnóstico correcto.
En algunos casos esta información es insuficiente y pueden
ser necesaria una biopsia o la aspiración de tejido. Además,
pueden ser útiles procedimientos radiográficos para
determinar el nivel de infección y la presencia de gas o de
abscesos.
Finalmente,
la exploración quirúrgica o el debridamiento, son un
importante procedimiento por razones diagnósticas y
terapéuticas, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos
o en pacientes con infecciones necrotizantes o necrosis
muscular.
Tres
problemas contemporáneos que complican la evaluación clínica
de los pacientes con infección de piel y tejidos blandos son
el diagnóstico, la severidad de la infección y los patrones
de resistencia a antibióticos de patógenos específicos.
Docenas de microbios pueden producir infecciones de los
tejidos blandos, y aunque tipos particulares de infección
son causados por bacterias específicas, existe considerable
superposición en la presentación clínica.
Se describen
claves para el diagnóstico. Se dan recomendaciones
específicas para el tratamiento, cada una con fuerza de la
recomendación y calidad de la evidencia, usando el sistema
propuesto por Infectious Diseases Society of America-Us
Public Health Service en la preparación de guías clínicas.
La guía cubre:
-Impétigo
-Abscesos, celulitis y erisipelas
-Infecciones necrotizantes e infecciones de tejidos blandos
-Mordeduras de animales
-Mordeduras de humanos
-Infecciones de tejidos blandos, posteriores a contacto con
animales
-Infecciones de heridas quirúrgicas
-Infecciones en el huésped inmunocomprometido
Es un artículo muy completo (34 páginas), actualizado;
contiene 8 tablas (muchas referidas a los antibióticos y
dosis recomendadas en cada tipo de infección, según
el o los microorganismos involucrados, teniendo en cuenta
además la resistencia microbiana), 1 algoritmo y 236
referencias. Los autores pertenecen a diversas
universidades y centros médicos.
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