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Delirium in Older Persons (Review)
Sharon K. Inouye, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2006;354:1157-65, march 16.
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/11/1157
En este interesante artículo el autor considera:
·
Epidemiología y criterios diagnósticos
·
Características clínicas
·
Etiología y factores de riesgo
·
Patogénesis
·
Enfoque para su evaluación
·
Prevención y manejo
·
Relación entre delirio y demencia
·
Delirio como indicador de la calidad de atención
Contiene 4 tablas muy claras sobre: 1.Rasgos clínicos del
delirio, 2. Factores predisponentes, 3.Factores
precipitantes que pueden contribuir al delirio y
4.Tratamiento farmacológico del delirio. Presenta una figura
sobre prevención y manejo del delirio en el paciente anciano
hospitalizado. En la tabla sobre tratamiento farmacológico
consigna clase y fármaco recomendado, dosis y vías de
administración, algunos efectos adversos importantes y
algunas condiciones en que debe evitarse; agrega algunos
comentarios apropiados acerca de la eficacia, riesgos e
inconvenientes del fármaco considerado. Para el caso
concreto del haloperidol, al que considera usualmente el
fármaco de elección, recomienda las vías oral e IM,
desaconsejando la vía intravenosa por su menor duración de
acción; para los antipsicóticos atípicos comenta el aumento
de mortalidad; para las benzodiacepinas (lorazepan) comenta
la prolongación y el agravamiento del delirio.
Es oportuno comentar que algunos autores recomiendan
monitoreo electrocardiográfico durante la administración de
haloperidol por vía IV, debido a la prolongación del QT.
(Gleason
O. Delirium.
Am Fam
Physician 2003;67:1027-34:
http://www.aafp.org/afp/20030301/1027.html)
Varios antipsicóticos pueden prolongar el QT, y en ciertas
condiciones, desencadenar una taquicardia ventricular
polimorfa (torsión de punta), arritmia potencialmente fatal;
por tal razón hay quienes aconsejan considerar los factores
predisponentes y además controlar el ECG.
(Stollberger
C. Antipsychotic drugs and QT prolongation. Int Clin
Psychopharmacol 2005 Sep;20(5):243-5:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
El aumento de mortalidad observado con los antipsicóticos
atípicos puede consultarse en:
LINK:
http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/antipsychotics.htm#top
En el artículo "Delirium", de Ondria C Gleason,
citado más arriba, el autor expresa textualmente "The use of
benzodiazepines should be avoided except in cases of alcohol
or sedative-hypnotic withdrawal."
El
lorazepam puede conducir al delirio en ciertas condiciones,
ver:
"Lorazepam is an independent risk factor for transitioning
to delirium in intensive care unit patients".
(Pandharipande P. Anesthesiology. 2006 Jan;104(1):21-6:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? |
