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Meta-análisis de la utilidad de la furosemida para prevenir
o tratar la insuficiencia renal aguda
Kwok M Ho, David J Sheridan
BMJ 26 aug 2006
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/333/7565/420
El objetivo de este meta-análisis fue investigar los
potenciales efectos benéficos y adversos del empleo de
furosemida en la prevención o en el tratamiento de la
insuficiencia renal aguda (IRA) en adultos.
Resultados: se analizaron 9 ensayos clínicos randomizados,
controlados, que incluyeron un total de 849 pacientes con ó
en riesgo de IRA.
A continuación se mencionan los riesgos relativos (RR) con
sus respectivos intervalos de confianza (IC) 95 %, para
diferentes resultados finales analizados (furosemida versus
placebo):
. mortalidad intrahospitalaria: (RR 1.11 ; IC 0.92 a 1.33)
. riesgo para terapia de reemplazo renal o diálisis: (RR
0.99 ; IC 0.80 a 1.22)
. número de sesiones de diálisis requeridas: (-0.48 sesiones
; - 1.45 a 0.50)
. proporción de pacientes con oliguria persistente, menor de
500 ml/día: (RR 0.54; IC 0.18 a 1.61)
La estratificación de los estudios que usaron furosemida
para prevenir o tratar la IRA, no cambió significativamente
los resultados finales sobre la mortalidad (RR 2.10 ; IC
0.67 a 6.53) ni sobre el riesgo de requerimiento de diálisis
(RR 4.12 ; IC 0.46 a 37.2).
La evidencia sugirió un riesgo aumentado de ototoxicidad
(disminución temporaria de audición y aparición de
acúfenos): (RR 3.97 ; IC 1 a 15.78) con dosis altas de
furosemida (1 a 3.4 gramos/día).
Comentan en la discusión que la IRA no oligúrica se asocia
en general con un mejor pronóstico que la IRA oligúrica y
que hay estudios que demuestran que los pacientes que
presentan una respuesta diurética a la furosemida tienen en
general una IRA menos severa. Por tanto, el logro de una
respuesta diurética positiva a la furosemida indicaría más
bien que el paciente tiene una IRA menos severa, y no que la
furosemida tiene la capacidad de convertir una IRA severa en
una forma menos severa de IRA, mejorando así el resultado
final; enfatizan que los resultados de este meta-análisis
concuerdan con dicha hipótesis.
En la parte final de la discusión comentan las limitaciones
de este estudio, aclarando que el beneficio de una dosis
particular o del modo de administración de la furosemida,
continúa siendo incierto, debido al pequeño número de
estudios incluidos en este meta-análisis.
Concluyen que de acuerdo con los resultados obtenidos en
este estudio, el empleo de furosemida no se asoció con
ningún beneficio clínico significativo ni en la prevención
ni en el tratamiento de la IRA en adultos y que las dosis
altas se asociaron con un riesgo aumentado de ototoxicidad.
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