|
|
Artículos de lectura
imprescindible recomendados por el Prof. Dr. Alfredo Rovere |
|
Prof. Dr. Alfredo Rovere
Ex
Profesor Titular de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario. |
|
|
|
|
|
Volver a artículos recomendados
|
|
Riesgo de Neumonía Aguda de la Comunidad y empleo de
supresores de la secreción ácida
Robert J. F. Laheij; Miriam C. J. M. Sturkenboom; Robert-Jan
Hassing.
JAMA. 2004;292:1955-1960.
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/292/16/1955
El tratamiento efectivo de ciertos signos y síntomas del tracto
gastrointestinal alto requiere mantener el pH intragástrico por
arriba de 4 , al menos durante 18 horas al día, según los
autores.
Las drogas que disminuyen la secreción ácida gástrica
(bloqueadores de receptores H2 e inhibidores de la bomba de
protones) pueden conducir a una insuficiente eliminación de los
patógenos ingeridos, o incluso a un aumento de la colonización
por estos.
Existe alguna evidencia de que estas drogas facilitarían algunas
infecciones hospitalarias.
En este estudio en gran escala, se analizaron los registros de
364.683 pacientes, para analizar la asociación entre el uso de
las drogas supresoras de la secreción ácida y la neumonía
adquirida en la comunidad.
Según los resultados presentados, el riesgo relativo ajustado de
neumonía, en pacientes que consumieron inhibidores de bomba de
protones versus no consumidores fue de 1.89 (intervalo de
confianza 95% - 1.36 a 2.62). Para los consumidores de
bloqueadores de receptores H2, el riesgo relativo fue de 1.63
(1.07 a 2.48).
En la población estudiada, el uso de los bloqueadores de
receptores H2 tuvo una duración promedio de 0.23 año y el de los
inhibidores de la bomba de protones 0.42 año. Con tratamientos
de esa duración promedio, los bloqueadores H2 habrían producido
1 caso de neumonía cada 508 pacientes y los inhibidores de la
bomba de protones 1 caso cada 226 pacientes tratados.
La neumonía es mas seria en pacientes con asma o EPOC,
inmunocomprometidos, niños y ancianos. Para evitar el exceso de
riesgo, particularmente en estos pacientes, las drogas
supresoras de la secreción ácida deberían emplearse sólo cuando
son necesarias y a la menor dosis efectiva. Lamentablemente se
emplean excesivamente, incluso en situaciones en las que no se
ha demostrado su utilidad (no olvidar que se encuentran entre
los medicamentos mas vendidos), por lo cual el riesgo de
neumonía debería tenerse en cuenta.
En el mismo número de JAMA apareció esta editorial, cuya
lectura, comenzando por el título, es interesante.
Acid Suppression and Pneumonia. A Clinical Indication for
Rational Prescribing
James C. Gregor, MD. JAMA. 2004;292:2012-2013.
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/292/16/2012.pdf (texto
pago)
El artículo de Laheij y col. tuvo repercusión, siendo comentado
por POEM (patient oriented evidence that matters) del Centre for
Evidence-Based Medicine, Oxford
Gastric acid suppression is associated with increased risk of
pneumonia
BMJ 2005;330
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7484/0-f
También fue comentado en The Lancet Infectious Diseases:
Acid suppression associated with increased pneumonia risk
The Lancet Infectious Diseases Vol 4 December 2004 pag 715
|
|
|
Volver a artículos recomendados
|
|
|
|
|
