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Prevención de la osteoporosis asociada a la terapia crónica
con glucocorticoides.
Heffernan M, Saag K, Robinson J, Callen J. JAMA 2006; 295:
1300-1303.
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/295/11/1300
Los autores comentan el artículo "Glucocorticoid-Induced
Bone Loss in Dermatologic Patients: An Update" de B T Summey
and G Yosipovitch, publicado en Arch Dermatol
2006;142:82-90.
Aportan datos epidemiológicos acerca las fracturas tras un
tratamiento crónico con glucocorticoides (GC); incluyen los
porcentajes de pacientes que sufren fracturas, según las
dosis diarias de GC y la duración del tratamiento.
Consideran la evolución en el tiempo, tanto de la pérdida de
masa ósea como del riesgo de fractura. Enfatizan que en
mujeres con osteoporosis por GC, el riesgo de fractura
excede al riesgo que confiere la disminución de la masa
ósea; así el riesgo de fractura para una misma masa ósea, es
mayor en mujeres con osteoporosis por GC, que en mujeres con
osteoporosis postmenopáusica que no reciben GC.
Entienden que actualmente, la administración de un
bifosfonato potente (por ejemplo alendronato o risedronato)
sería la intervención de primera elección en la prevención o
en el tratamiento de la osteoporosis por GC, mencionando
otras medidas usuales.
Tener presente a la osteoporosis inducida por GC, que es una
de las reacciones adversas más predecibles en tratamientos
crónicos, es importante, en razón del amplio empleo de estos
fármacos; además existe la impresión de que no se hace una
adecuada prevención de la pérdida de masa ósea en un
significativo porcentaje de estos pacientes.
Asimismo sugieren los controles periódicos conocidos que
deben efectuarse en pacientes que reciben GC crónicamente.
Bibliografía relacionada que puede consultarse:
Glucocorticoid-induced osteoporosis. A concise guide to
prevention and treatment
Bone and Tooth Society of Great Britain, the National
Osteoporosis Society and the Royal College of Physicians.
2002
LINK:
http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/glucocorticoid/glucocortConcise.pdf
Incluye un algoritmo para el manejo de la osteoporosis
inducida por GC en varones y en mujeres; para las diversas
intervenciones, en tabla aparte, presenta el grado de
recomendación.
Diagnosis, Screening, Prevention, and Treatment of
Osteoporosis
Mauck K, Clarke B.
Mayo Clin Proc 2006;81(5):662-672.
LINK:
http://www.mayoclinicproceedings.com/pdf%2F8105%2F8105crc%2Epdf
Se trata de una revisión bien lograda, concisa. Contiene
siete tablas interesantes, entre ellas una con los fármacos
aprobados por la FDA para prevención y tratamiento de la
osteoporosis; en la misma se incluyen al alendronato y al
risedronato para la osteoporosis por glucocorticoides.
Advances in the management of corticosteroid-induced
osteoporosis with bisphosphonates.
Clin Rheumatol 2006 Nov 23.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17122953&query_hl=3&itool=pubmed_docsum
En el resumen dice textualmente: "A wealth of data exists
demonstrating the efficacy of the oral bisphosphonates,
etidronate, alendronate and risedronate in increasing bone
mineral density in patients with corticosteroid induced
osteoporosis or preventing bone loss in patients commencing
corticosteroid therapy. Data regarding fracture prevention
are less clear, as statistically significant reductions in
the incidence of fractures have only been reported for
patient subgroups or meta-analyses".
Osteoporosis and its management
Poole K. BMJ 2006;333:1251-1256.
(Clinical Review)
LINK:
http://www.bmj.com/cgi/reprint/333/7581/1251
Discuten aspectos importantes sobre osteoporosis
(epidemiología, definición, causas, quienes están en riesgo
de padecer osteoporosis, cómo se presenta, quién debe ser
tratado, tratamiento: medidas no farmacológicas y
farmacológicas). Incluyen numerosas figuras y recuadros
interesantes. En relación con la osteoporosis inducida por
GC sugieren un bifosfonato potente y recomiendan
bibliografía al respecto.
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