Vancomycin-Resistant Enterococci:
Colonization, Infection, Detection, and Treatment
A Zirakzadeh and R Patel
Mayo Clin Proc. 2006; 81(4):529-536.
(Concise Review for Physicians)
LINK:
http://www.mayoclinicproceedings.com/pdf%2F8104%2F8104crc%2Epdf
(full text gratuito)
Cuando la
presión de colonización ejercida por los enterococos
resistentes a vancomicina (ERV) es alta, la misma se produce
especialmente en huéspedes susceptibles (por ejemplo: UCI,
unidades de oncología). El estudio de muestras de hisopado
perianal o rectal mediante PCR permite una rápida detección
de la colonización. A la colonización, puede seguir la
infección, que se asocia con una alta tasa de mortalidad. La
probabilidad de que la colonización conduzca a la infección
depende del estado de salud del paciente; mientras que en
los inmunocompetentes colonizados por ERV el riesgo de
infección es bajo, los huéspedes debilitados (pacientes con
trastornos hematológicos, receptores de transplantes o
severamente enfermos) tienen mayor probabilidad de
desarrollar una infección tras la colonización. En el texto
describen puertas de entrada, órganos o sistemas que pueden
afectarse y otros aspectos importantes para el clínico.
Las técnicas
de cultivo se emplean para aislar los ERV con el objeto de
diagnosticar la infección, evaluar su sensibilidad a
antimicrobianos e identificar la clonalidad, en el caso de
brotes hospitalarios.
En opinión
de los autores, la linezolida es el antibiótico mas
comúnmente empleado en infecciones por ERV, aunque también
se prescriben otros antibióticos tales como quinupristin-dalfopristin,
daptomicina, nitrofurantoína y tigeciclina. Una penicilina
es otra opción posible si el ERV fuera sensible (inusual, en
opinión de los autores).
Mencionan
que no existe un tratamiento aceptado que se haya
determinado para combatir la colonización por ERV.
Consideran
que el conocimiento de los ERV, es importante para todos los
profesionales de la salud. Los ERV representan una
importante amenaza infectológica debido a:
.
prevalencia en aumento de las infecciones por EVR
. capacidad
de este microorganismo para una sobrevida prolongada en el
ambiente (más de una semana, pudiendo contaminar casi
cualquier superficie, describiendo medidas a tomar)
.
trasmisión de un paciente a otro a través del personal de
salud (por ejemplo: manos, ropa, instrumental, etc.).
. menor
respuesta a los procedimientos para el control de
infecciones
. capacidad
para transferir a los estafilococos aureus la resistencia a
vancomicina
El artículo
contiene varias tablas y figuras, 49 referencias y al final
algunas preguntas con respuestas sugeridas en relación con
los ERV.
Haciendo
click en Related articles del siguiente artículo, aparecen
en Pubmed mas de 400 referencias, útiles para ampliar este
tema:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16610573&query_hl=6&itool=pubmed_docsum
En agosto
2006 el NIH (National Institutes of Health) aún estaba
reclutando pacientes para un ensayo clínico sobre prácticas
higiénicas que eviten la diseminación entre pacientes, de
estafilococos aureus resistentes a meticilina y de ERV; se
transcriben algunos contenidos en inglés, para evitar
potenciales errores de interpretación por la traducción:
"This study will identify what hygiene
practices work best in hospital intensive care units (ICUs)
for preventing the spread among patients of bacteria that
are resistant to standard antibiotics. It will determine if
rates of infection with methicillin-resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) and vancomycin-resistant enterococci are lower
among patients in ICUs that use an intensive infection
control strategy in addition to standard care, compared with
those who receive standard care alone."
"Patients in ICUs practicing standard infection control will
be treated under standard care procedures in which doctors
and nurses practice routine infection precautions. These
include hand washing or use of a waterless hand antiseptic
and use of gloves and other barriers for procedures
involving contact with the patient's mucous membranes,
wounds, and body fluids, and for collection of tissue for
culture.”
“Patients in ICUs practicing intensive infection control
strategies will be cared for with the standard procedures
described above if they do not have an MRSA or VRE
infection. Patients who are infected with one or both of
these bacteria will be cared for using these standard
practices plus extra precautions, called "isolation
precautions" or "contact precautions," in which health care
providers wear gloves and gowns for all contacts with the
patient or the patient's environment."
http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00342745?order=4
En relación con dicho ensayo clínico del NIH, la revista
Infect Control Hosp Epidemiol ha publicado:
What to think if the results of the National Institutes of
Health randomized trial of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococcus
control measures are negative (and other advice to young
epidemiologists): a review and an au revoir.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17006818&query_hl=14&itool=pubmed_docsum |
