Respiratory depression in the acute
management of seizures
W A Stewart, R Harrison and J M Dooley
Arch. Dis. Child. 2002;87;225-226
LINK:
http://adc.bmj.com/cgi/reprint/87/3/225
La
incidencia de depresión respiratoria, tras la administración
de benzodiacepinas para tratar convulsiones es variable
según la bibliografía. En este trabajo revisaron las
historias clínicas de niños tratados por convulsiones
prolongadas (prolonged seizures). En un año trataron 56
crisis; en 30 crisis administraron lorazepan, en 19 diacepan
y en 7 ambas drogas. En 22 episodios (39%) los pacientes
recibieron múltiples dosis de benzodiacepinas. En 8 eventos
(14%) se documentó depresión respiratoria tras la
administración de una o más dosis de benzodiacepinas; en 6
de ellos se habían administrado múltiples dosis. Las dosis
empleadas fueron a menudo las más bajas recomendadas para el
estado de mal epiléptico, o incluso menores.
En opinión de los autores, los datos
aportados apoyan la noción de que múltiples dosis de
benzodiacepinas aumentan el riesgo de depresión
respiratoria.
Consideraron que había depresión
respiratoria cuando aumentó la pCO2 en sangre, cuando hubo
una notable disminución de la frecuencia respiratoria, o
cuando hubo necesidad de ventilación a presión positiva o de
intubación (es importante destacar la necesidad de tener
disponible equipo de asistencia respiratoria).
A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the
treatment of out-of-hospital status epilepticus
Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al.
N Engl J Med 2001; 345:631–7
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/reprint/345/9/631.pdf
Las complicaciones cardiorrespiratorias son
resultados secundarios importantes en el mal epiléptico.
En este trabajo se asignaron 66 pacientes a
lorazepan, 68 a diacepan y 71 a placebo. El estado
epiléptico había cedido al llegar al departamento de
emergencia del hospital, en el 59.1 % de los pacientes
tratados con lorazepan, en el 42.6 % de los tratados con
diacepan y en el 22.1 % de los que recibieron placebo.
Presentaron depresión respiratoria 7 de los
pacientes tratados con loracepan, 6 de los tratados con
diacepan y 11 de los que recibieron placebo; como se
observa, la depresión respiratoria también puede presentarse
en pacientes con estado de mal epiléptico que no reciben
medicación activa.
En este trabajo consideraron que hubo una
complicación respiratoria cuando el paciente requirió
ventilación (bag valve mask) o se intentó intubación.
El British National Formulary es una fuente
confiable de información sobre fármacos. La última edición
es de marzo 2007. Puede accederse gratuitamente a dicha
información, previo registro en:
www.bnf.org
En la información sobre diacepan dice
textualmente el BNF:
"Indications status epilepticus; febrile convulsions;
convulsions due to poisoning. Cautions: when given
intravenously facilities for reversing respiratory
depression with mechanical ventilation must be at hand.
Side-effects: hypotension and apnoea.
"Drugs
used in status epilepticus", en relación con las
benzodiacepinas dice:
"Where facilities for resuscitation are not immediately
available, diazepam can be administered as a rectal solution
or midazolam [unlicensed use] can be given into the buccal
cavity."
Nota: con
el empleo de otras drogas en el estado epiléptico, también
es necesario tomar diversas precauciones, que no estamos
considerando aquí. Tampoco discutimos aquí la necesidad de
tener vía aérea permeable, de administrar oxígeno y de otras
medidas de rigor, fijadas en los protocolos para tratar el
estado de mal epiléptico.
Prospecto de Ativan (lorazepam) injection (USA)
http://www.fda.gov/medwatch/safety/2006/Nov_PIs/Ativan_PI.pdf
Podemos leer:
"Management of Status Epilepticus
Status epilepticus is a potentially life-threatening
condition associated with a high risk of permanent
neurological impairment, if inadequately treated. The
treatment of status, however, requires far more than the
administration of an anticonvulsant agent. It involves
observation and management of all parameters critical to
maintaining vital function and the capacity to provide
support of those functions as required. Ventilatory support
must be readily available."
"Respiratory Depression: The most important risk associated
with the use of ATIVAN Injection in status epilepticus is
respiratory depression. Accordingly, airway patency must be
assured and respiration monitored closely. Ventilatory
support should be given as required."
"Extreme caution must be used when administering ATIVAN
Injection to elderly patients, very ill patients, or to
patients with limited pulmonary reserve because of the
possibility that hypoventilation and/or hypoxic cardiac
arrest may occur. Resuscitative equipment for ventilatory
support should be readily available.
El único propósito de esta recomendación es
insistir en la necesidad de tener a mano para uso inmediato,
equipo para asistir la respiración, cuando se administran
benzodiacepinas, especialmente por vía intravenosa. La
depresión respiratoria por benzodiacepinas se produce no
sólo en pacientes con estado de mal epiléptico, sino también
en otras situaciones. |
