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Psychiatric Adverse Effects of Corticosteroids
TP Warrington and JM Bostwick
Mayo Clin Proc. 2006;81(10):1361-1367
LINK:
http://www.mayoclinicproceedings.com/pdf%2F8110%2F8110r2%2Epdf
(texto completo gratuito)
Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) psiquiátricas
inducidas por la administración sistémica de
corticosteroides (ctc) son comunes.
Dos grandes metaanálisis encontraron que las RAM severas se
produjeron en el 6% de los pacientes, y las RAM leves a
moderadas en alrededor del 28%.
Las RAM más comunes con el tratamiento con ctc por corto
tiempo son la euforia y la hipomanía, aunque también son
posibles trastornos del humor, cognitivos, del sueño y de la
conducta, delirio y aún la psicosis.
Inversamente, la terapéutica prolongada con ctc tiende a
inducir síntomas depresivos.
La dosis de ctc se relaciona directamente con la incidencia
de RAM, pero no se relaciona ni con el momento en que
aparecen las RAM ni con la severidad ni con la duración de
esas RAM.
Ni la presencia, ni la ausencia de esas RAM con los
tratamientos previos, predice si las habrá con nuevos cursos
de ctc.
Por lo general, los síntomas se presentan tempranamente en el
ciclo de tratamiento, y típicamente se resuelven con la
reducción de la dosis o con la suspensión del ctc.
Discuten los resultados obtenidos por distintos autores con
el empleo de psicofármacos para prevenir o tratar las
distintas complicaciones psiquiátricas inducidas por ctc,
campo sobre el que no hay suficiente experiencia;
efectivamente, dichas estrategias se basan en reportes de
casos, evidencia anecdótica y unas pocas series pequeñas de
casos.
En Tabla 4 sugieren las clases de psicofármacos que podrían
ensayarse en las RAM severas o en situaciones en las que las
dosis de ctc no puedan ser reducidas; enfatizan evitar la
insuficiencia suprarrenal cuando se decide disminuir la
dosis del ctc para tratar las RAM psiquiátricas. Insisten en
la necesidad de evaluar la presencia de ideación suicida y
en hospitalizar al paciente en caso afirmativo; en apoyo de
esa noción, refieren trabajos que comunicaron los
porcentajes de pacientes que padeciendo depresión por ctc
intentaron el suicidio, consignando el número de ellos que
murió como consecuencia del intento. |
