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Pulmonary Embolism in Patients with Unexplained Exacerbation
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence and
Risk Factors
I Tillie-Leblond; CH Marquette; T Perez; A Scherpereel; C
Zanetti; AB Tonnel and M Remy-Jardin
Ann Intern Med. 2006;144:390-396. 21 March 2006
LINK:
http://www.annals.org/cgi/reprint/144/6/390.pdf
El Dr. Roberto L Parodi me solicitó enviar este artículo, por
su implicancia clínica, atento a que el embolismo pulmonar
es común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y a
que ambas patologías pueden presentarse similarmente.
Según los autores, el embolismo pulmonar (EP) puede estar
presente hasta en el 25 % de los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) hospitalizados por una
exacerbación severa de su EPOC, cuando se trata de enfermos
en quienes esa exacerbación no tiene una explicación clara,
esto es, en ausencia de esputo purulento franco, ausencia de
historia de resfrío, rinorrea o dolor de garganta previo a
la descompensación, ausencia de neumotórax, o cuando existe
una discrepancia entre los hallazgos clínicos y radiológicos
y la severidad de la hipoxemia.
Asimismo, como hecho relevante, describen que en pacientes
con exacerbación severa de su EPOC, tanto el escore de
Génova, como el escore de Génova que ellos modificaron
(sacando cirugía reciente, que es uno de los items del
escore de Génova original, y poniendo en su lugar presencia
de enfermedad maligna) no tienen suficiente poder para
descartar el EP en los casos en que dicho escore sugiere
bajo riesgo; a raíz de ello proponen evaluar
prospectivamente ambos escores en pacientes con EPOC.
Se trató de un estudio de cohorte, prospectivo, que incluyó
211 pacientes consecutivos, todos fumadores o ex fumadores,
hospitalizados por una exacerbación severa de su EPOC, que
no requirieron ventilación mecánica invasiva, y en quienes
dicha exacerbación no tuvo una explicación razonable. 14
pacientes fueron excluidos porque la TAC o la
ultrasonografía no fueron concluyentes (8 pacientes) o por
intolerancia al iodo (6 pacientes). 49 de los 197 pacientes
incluidos (25%) reunieron los criterios de EP.
En este estudio, los factores clínicos (con significado
estadístico) asociados con el EP fueron: enfermedad
tromboembólica previa, enfermedad maligna y disminución de
la PaCO2 de por lo menos 5 mm Hg. El 9.2% de los pacientes
con un escore de Génova de baja probabilidad, presentó EP.
Este estudio resulta sumamente interesante, ya que pone de
manifiesto la necesidad de considerar al EP entre los
diagnósticos diferenciales de las causas desencadenantes de
una exacerbación de EPOC. Si bien esto es conocido, la
frecuencia que hallaron de EP es considerable, y además
resulta útil la selección del subgrupo de pacientes por sus
antecedentes y por las características del episodio de
exacerbación, en quienes aumenta la probabilidad de EP. Esto
permitiría en la práctica seleccionar a los pacientes con
exacerbación de EPOC, a quienes sería necesario aplicar la
metodología de estudio destinada a descartar EP.
Quedan como interrogantes:
. el valor del dímero D en este grupo de pacientes, sí el
mismo debería determinarse en todo paciente con exacerbación
de EPOC o limitarlo sólo a subgrupos seleccionados (en este
trabajo lo dejaron a criterio del médico tratante).
. la validez de los escores de probabilidad clínica de EP,
que según este estudio, no tuvieron suficiente poder para
descartar el EP en los casos en que el escore sugería bajo
riesgo. |
