|
Prevención del tromboembolismo venoso en pacientes clínicos
y quirúrgicos.
N Rotheram, Richard WK Lee, C Woffindin. February 2007.
NICE Clinical Guideline May 2007.
www.elmmb.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=2606&type=Full&servicetype=Attachment
Se trata de
un protocolo para la prevención del tromboembolismo venoso (TEV)
en un hospital inglés.
Considera
datos epidemiológicos del TEV (frecuencia de complicaciones,
mortalidad). Enfatiza la necesidad imperiosa de que en la
admisión, se evalúe en todo paciente, la existencia de
alguno de los factores que aumentan el riesgo de TEV, en
adición al de la cirugía propuesta, enumerando a
continuación muchos de esos factores (incluyendo las
enfermedades que aumentan el riesgo de TEV).
Describe la
clasificación de Salzman y Hirsch sobre riesgo de TEV
asociado a distintas cirugías o condiciones médicas.
Describe los
métodos mecánicos empleados en la prevención del TEV,
incluyendo las contraindicaciones cuando corresponde.
A
continuación considera las contraindicaciones para la
anticoagulación y el monitoreo requerido (en dicho hospital
emplean una heparina de bajo peso molecular –LMWH-).
Este artículo es breve y conciso.
En la
prevención del TEV, no sólo se emplean LMWH, sino que
también pueden emplearse dosis bajas de heparina no
fraccionada (LDUF), fondaparinux y antagonistas de la
vitamina K (AVK).
Prevention of Venous Thromboembolism
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines (8th Edition)
Chest 2008; 133;381-453 June 2008
http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/133/6_suppl/381S
Este
artículo es extenso y discute detalles importantes en
diversos escenarios, que resultan útiles para cirujanos y
clínicos en las distintas especialidades.
Discute la
prevención del TEV en las distintas áreas de cirugía
(general, ginecológica, urológica, ortopédica, neurocirugía,
torácica, bariátrica, etc.), traumatizados severos, quemados
y pacientes clínicos. Entre los pacientes clínicos
consideran: admitidos a un hospital general, admitidos a una
unidad de cuidado intensivo, pacientes oncológicos. Tienen
una sección destinada a viajes de larga distancia.
Generalmente recomiendan el fármaco que creen más apropiado,
pero, si los resultados de estudios previos muestran que es
tan efectiva una LMWH como la LDUH o el fondaparinux, o un
AVK, o una combinación lo consignan. Para ejemplificar, ver
artroplastia electiva de cadera o de rodilla.
Sugieren la duración apropiada de la tromboprofilaxis.
Entre las
recomendaciones claves, aconsejan que cada hospital
desarrolle una estrategia formal dirigida a prevenir el TEV.
Desaconsejan el empleo de aspirina sola, en tromboprofilaxis.
Recomiendan que los métodos mecánicos (compresión mecánica
intermitente, medias elásticas de compresión graduada) se
empleen primariamente para pacientes con alto riesgo de
hemorragia o posiblemente como adjuntos a la
anticoagulación.
Asimismo
incluyen en esta guía otros aspectos relevantes: factores de
riesgo de TEV, prevalencia de trombosis venosa profunda en
los distintos grupos de pacientes, estratificación del
riesgo, influencia de la enfermedad renal, ventajas y
desventajas de los métodos mecánicos. |
