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Antipsicóticos
Atípicos y Accidentes Cerebrovasculares (ACV)
Atypical antipsychotic drugs and stroke: Message from
Professor Gordon Duff, Chairman, Committee on Safety of
Medicines (CEM/CMO/2004/1)
LINK:
http://www.mca.gov.uk/ourwork/monitorsafequalmed/safetymessages/antipsystroke_9304.htm
En pacientes ancianos con demencia es frecuente el
empleo de antipsicóticos para tratar algunas manifestaciones
que acompañan a la demencia, como por ejemplo la agresión
física, alucinaciones, agitacion. La prescripción de un
antipsicótico atípico ( p.e.: risperidona ) para ese
propósito es común en nuestro medio. En los últimos años han
aparecido trabajos que vinculan a los antipsicóticos
atípicos con eventos cerebrovasculares isquémicos en
ancianos con demencia.
Este mensaje es del Comité de Seguridad de Medicamentos
del Reino Unido (fuente de información confiable).
El
Prof. Gordon comenta que el riesgo de la risperidona para
inducir un accidente cerebrovascular en ancianos con
demencia, de acuerdo a un metaanálisis de pruebas clínicas
controladas con placebo, es aproximadamente el TRIPLE.
Asimismo da algunas recomendaciones interesantes y
razonables a los prescriptores. También, comenta riesgos y
mortalidad con olanzapina.
Relacionado
con este tema:
2003
Safety Alert - RISPERDAL (risperidone)
LINK:
http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2003/risperdal.htm
Menciona que en comparación con el placebo, los
pacientes que recibieron risperidona presentaron mayor
incidencia de eventos adversos cerebrovasculares y que no se
ha mostrado que la risperidona sea ni segura ni efectiva en
el tratamiento de psicosis relacionada a la demencia.
Important
Drug Safety Information risperidone and cerebrovascular
adverse events in placebo-controlled dementia trials
LINK:
http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt/risperdal1_e.html
En este informe aparecen los porcentajes de eventos
adversos cerebrovasculares observados en 5 ensayos clínicos,
en pacientes que recibieron risperidona o placebo, durante
un periodo de 4 a 12 semanas (globalmente 4 % para
risperidona versus 2 % para placebo).
Risperidone
increased rate of cerebrovascular events in dementia trials
Eric Wooltorton. CMAJ . November 26, 2002; 167 (11)
LINK:
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/167/11/1269
Olanzapine (Zyprexa):
increased incidence of cerebrovascular events in dementia
trials
Eric Wooltorton. CMAJ .
April 27,
2004; 170 (9)
LINK:
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/170/9/1395
Atypical
antipsychotic drugs and risk of ischaemic stroke: population
based retrospective cohort study
Sudeep S Gill, adjunct scientist and colls.
BMJ
2005;330:445.
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7489/445
Los autores sostienen que los ancianos con demencia que
reciben antipsicóticos atípicos presentan un riesgo similar
para padecer accidentes cerebrovasculares isquémicos, que
los que reciben antipsicóticos típicos. Se trata de ancianos
con demencia que recibieron un antipsicótico para tratar
algunas de las manifestaciones que acompañan a la misma.
Estos autores no apoyan la noción de que los
antipsicóticos atípicos aumenten el riesgo de eventos
cerebrovasculares.
Do atypical
antipsychotics cause stroke?
Herrmann N, Lanctot KL. CNS Drugs. 2005;19(2):91-103.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
En este artículo se hacen algunas objeciones a los
trabajos que asocian a la risperidona con eventos
cerebrovasculares, manifestando que el tema requiere mas
clarificación, pero que en la actualidad dicha asociación es
otro factor que el
clínico debería considerar cuando hace el balance riesgo
beneficio para tratar trastornos psicológicos y de conducta
en pacientes ancianos con demencia.
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