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Population-Based Drug-Induced Agranulocytosis
Luisa Ibáñez; Xavier Vidal; Elena Ballarín; Joan-Ramon
Laporte.
Arch Intern Med. 2005;165:869-874. April 25
LINK:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/165/8/869
En este estudio de casos - controles, participaron 17
centros de hematología de Barcelona. El esquema cubrió una
población estimada de 3.3 a 4.1 millones de
habitantes, desde el 1 de julio de 1980 hasta el 30 de junio
de 2001, abarcando 78.73 millones de personas-años.
La incidencia anual de agranulocitosis adquirida en la
comunidad fue 3,46/1.000.000 habitantes. La incidencia
aumentó con la edad. La mortalidad fue del 7 % (equivalente
a 0,24 /1.000.000 habitantes). La droga más fuertemente
asociada con el riesgo de agranulocitosis fue la ticlopidina
con un odds ratio (OR) de 103.23, seguida por dobesilato de
calcio OR 77.84, drogas antitiroideas OR 52.75, dipirona OR
25.76 y espironolactona OR 19.97. Mencionan otras drogas
que
se asocian con un riesgo significativo de agranulocitosis.
Estimaron que las drogas ocasionaron el 68.6 % de las
agranulocitosis detectadas en la población estudiada.
En relación con dipirona es interesante la lectura de
otro trabajo de los mismos investigadores:
"Agranulocytosis
associated with dipyrone"
Luisa Ibáñez1, Xavier Vidal1, Elena Ballarín1 and Joan-Ramon
Laporte1
European Journal of Clinical Pharmacology , Volume 60,
Number 11, Pages: 821 – 829.
January 2005
LINK:
http://www.springerlink.com/app/home/contribution.asp?
El 16.9 % de los pacientes con agranulocitosis (30 de
177) y el 1.5 % de los controles (9 de 586) estuvieron
expuestos a dipirona; el riesgo relativo ajustado
atribuido a esta droga fue de 25.8 y la incidencia
atribuible fue de 0.56 casos por millón de habitantes por
año. El riesgo desapareció después de más de 10 días desde
la última dosis y aumentó con la duración del uso de
dipirona. Los pacientes expuestos a dipirona que presentaron
agranulocitosis tomaron la droga por períodos más
prolongados que los controles expuestos a la misma.
Aunque es redundante, conviene aclarar que la
incidencia de agranulocitosis 0.56, estimada por los
investigadores para dipirona, es por millón de habitantes
por año y no por millón de pacientes que recibieron
dipirona. Los autores sostienen que las disparidades
geográficas en la estimación del riesgo de agranulocitosis
por
dipirona pueden ser parcialmente explicadas por diferencias
en el patrón de uso, dosis empleadas, duración del empleo y
medicación concomitante.
La probable incidencia de agranulocitosis y otras
reacciones adversas graves en pacientes que reciben dipirona
se discute en :
Dipyrone and
agranulocytosis: what is the risk?
Peter Schönhöfer, Leo Offerhaus, Andrew Herxheimer
THE LANCET . Vol 361 .
March 15, 2003
LINK:
http://image.thelancet.com/extras/02cor12094web.pdf
Para reflexionar: el desarrollo de una agranulocitosis por
recibir una medicación necesaria (una droga antitiroidea,
espironolactona en insuficiencia cardíaca, un
antibiótico beta-lactámico en infecciones microbianas por
gérmenes susceptibles, carbamacepina en epilepsia) es un
riesgo calculado, que consideramos al efectuar el balance
riesgo/beneficio antes de la prescripción. ¿Se justifica
tomar riesgos prescribiendo dipirona rutinariamente en
cualquier cuadro febril, siendo que disponemos de otros
antitérmicos menos riesgosos? |
