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Micofenolato Mofetil (vo) ó Ciclofosfamida (ev) para Nefritis
Lúpica.
N Engl J Med 2005; vol 353; pag 2219-2228
Se realizó un trial controlado, multicéntrico y randomizado
(1999-2003), que evaluó la respuesta de 140 pacientes con
nefritis lúpica a la ciclofosfamida e.v. + prednisona (1 mg/kg)
vs. micofenolato v.o + prednisona (1 mg/kg). De los 140
pacientes, 71 recibieron ciclofosfamida e.v. + corticoides y 69
micofenolato v.o + corticoides. El objetivo primario fue la
remisión completa a las 24 semanas (normalización de los
parámetros bioquímicos renales alterados y mantenimiento en
valores normales); el objetivo secundario fue la remisión
parcial a las 24 semanas (6 meses). Debido a que la respuesta
terapéutica puede ser diferente dependiendo de los patrones
histológicos, los pacientes fueron estratificados de acuerdo a
la biopsia renal; los que presentaban glomerulonefritis (GMN)
proliferativa (III-IV) comparados con los que presentaban GMN
membranosa (tipo V). Como resultado se obtuvo que 16 de los 71
pacientes que recibían micofenolato y 4 de los 69 pacientes que
recibían ciclofosfamida tuvieron remisión completa (p 0.005). La
remisión parcial ocurrió en 21 de los 71 pacientes y en 17 de
los 69 pacientes respectivamente. En resumen, la inducción
terapéutica con micofenolato es superior a la realizada con
ciclofosfamida y fundamentalmente produce menos efectos adversos
graves (ninguna muerte en el grupo micofenolato vs 2 en el
ciclofosfamida). Esta es una opción a tener en cuenta en las
nefritis lúpicas quedando por determinar la dosis apropiada y
la duración del tratamiento de mantenimiento con micofenolato.
Comentario:
Dra. Jorgelina Presta – Instructora de Clínica Médica
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