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La metformina
puede ser más segura que las sulfonilureas en pacientes
diabéticos con insuficiencia cardíaca.
Barclay L, Vega C.
Diabetes Care; 2005; 28: 2345 – 2351
Tradicionalmente
la metformina, considerada durante décadas el agente causal de
la acidosis láctica, ha estado contraindicada para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con fallo
cardíaco, y las tiazolidinedionas relativamente contraindicadas.
Si a esto se suma la posibilidad de resistencia a la insulina y
los efectos adversos de la acarbosa, los únicos agentes
terapéuticos posibles, por su perfil de seguridad, han sido las
sulfonilureas. En contraste, numerosos estudios retrospectivos
demostraron que la mayoría de los diabéticos que usan metformina
no desarrollan acidosis láctica y en los pocos casos que se
produjo, los niveles de metformina no se correlacionaron con los
niveles de lactato, así se sostiene que la droga es sólo un
elemento casual e inocente en el contexto de pacientes
gravemente enfermos.
En un estudio
retrospectivo realizado en Canadá desde 1.991 a 1.996 sobre
12.272 pacientes, de los cuales 1.833 tenían concomitantemente
insuficiencia cardíaca, se evaluaron las diferencias en
mortalidad por todas las causas, las diferencias en
hospitalización por todas las causas y la combinación
mortalidad/hospitalización, entre los que recibían metformina
sola, sulfonilureas solas o bien terapia combinada. La media de
seguimiento fue de 2,5 años a partir del diagnóstico de
insuficiencia cardíaca con los siguientes resultados en
mortalidad por año: 26% para el grupo que recibía sulfonilurea
sola, 14 % para el que recibía sólo metformina y 11 % para el
que recibía terapia combinada. Los porcentajes de
hospitalización por todas las causas a lo largo del estudio
fueron del 70 %, 69 % y 74 % respectivamente para los grupos que
recibieron sulfonilureas, metformina y terapia combinada. Si
bien estas diferencias no son estadísticamente significativas,
demuestran que la metformina no estuvo asociada a un incremento
en complicaciones. Si se comparan en conjunto todas las causas
de hospitalización y todas las causas de muerte, el resultado es
que fueron más bajas en el grupo tratado con metformina y con
terapia combinada que en el tratado con sulfonilureas.
En síntesis,
este estudio sugiere que la sulfonilurea es inferior a la
metformina y a la terapia combinada en prevenir la mortalidad en
los pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca. Además, el
hecho de que durante el tiempo que duró el estudio no se
produjeron hospitalizaciones directamente relacionadas con el
uso de metformina, llevó a los autores a concluir en que la
droga parece ser segura en este grupo poblacional.
Comentario: Dra. Amalia Pati – Jefe de Trabajos Prácticos de
Clínica Médica. |
