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Efectividad
de discontinuar el tratamiento antibiótico luego de 3 días
versus 8 días en neumonías de la comunidad leves a moderadas
BMJ 2006; 332 ; No 7554.
¿Cuál es la
duración óptima del tratamiento de una neumonía aguda de la
comunidad? En este estudio holandés, se retoma la idea de
verificar si un tratamiento acortado, de 3 días es suficiente
para lograr una curación, sin exponer a un riesgo adicional en
cuanto a morbimortalidad a los pacientes con neumonías
adquiridas en la comunidad. Es un estudio randomizado y a doble
ciego, realizado en 9 hospitales holandeses de segundo y tercer
nivel, y se comparó un tratamiento corto con uno de 8 días con
amoxicilina. Fueron incluidos pacientes adultos con amplio rango
de edades, con neumonías leves y moderadas de acuerdo a los
índices de severidad ampliamente difundidos e incluso pacientes
con bacteriemias confirmadas, pero que mostraron una evolución
favorablemente rápida en los primeros 3 días, o sea al momento
de la randomización. Se excluyeron los casos de neumonía severa
de la comunidad con insuficiencia respiratoria, pacientes con
empiema y severamente inmunodeprimidos, entre otros.
Los resultados
obtenidos fueron promisorios, ya que no se observó diferencia
entre ambos grupos con respecto a porcentaje de curación y
recurrencias.
Obviamente, las
ventajas de un tratamiento acortado son el menor desarrollo
potencial de cepas resistentes y la reducción en los costos,
aspecto no desdeñable si se cuenta con una seguridad aceptable
de eficacia.
Sin embargo, se
pueden plantear objeciones, que no hacen posible aún extender el
uso de la terapia corta en nuestra práctica habitual. Si bien
los pacientes incluidos en el estudio cuentan con un índice de
severidad < 110, entre ellos hay una gran heterogeneidad y
cuando se comparan las distintas variables individualmente (comorbilidades,
extensión de la neumonía, hemocultivos positivos) el número de
pacientes queda muy reducido, lo cual hace probable que una real
diferencia entre los grupos no sea observada.
Se requieren de
estudios con mayor número de pacientes para confirmar estos
hallazgos pero quizás un estudio donde en una primera instancia
se excluyan a los pacientes con bacteriemias y se incluyan
pacientes con menor índice de severidad nos permita ratificar
estos hallazgos y ante casos seleccionados recurrir a un régimen
más corto de terapia.
Dr. Bruno Paradiso – Jefe de Trabajos Prácticos de Clínica
Médica |
