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New Guidelines for Management of Hyperglycemia of Type 2
Diabetes
Barclay L, Vega C. Diabetes Care 2006;29:1963-1972.
La American Diabetes
Association (ADA)
y la European
Association for the Study of Diabetes (EASD) acordaron
en la aplicación de una nueva guía para el tratamiento de la
hiperglicemia en la diabetes tipo 2. Las nuevas directivas se
basan en la demostración, a través de numerosos estudios, de que
mantener los niveles de glucosa lo más cercanos posible a los no
diabéticos produce grandes beneficios sobre las complicaciones
específicas de la diabetes tipo 1, incluyendo la retinopatía, la
nefropatía y la neuropatía, así como el tratamiento intensivo ha
demostrado reducir las complicaciones en la diabetes tipo 2. La
opinión general es que un nivel de hemoglobina glicosilada de 7%
o mayor debería servir como un llamado a la acción para comenzar
terapia o modificarla en un intento por alcanzar niveles de
hemoglobina glicosilada tan cercanos a los valores no diabéticos
como sea posible (< 6 %).
Con estos objetivos, la nueva guía consiste en un paso
inicial que incluye, junto a los habituales cambios en el estilo
de vida, el agregado de metformina; si no se consiguen los
valores deseados de glicemia o no se pueden sostener en el
tiempo, el segundo paso pone énfasis en el agregado rápido de
medicación y cambios en el tratamiento incluyendo la adición
temprana de insulina en aquellos pacientes que no logran
normalizar la hemoglobina glicosilada.
La elección de agentes hipoglucemiantes específicos se debe
basar en su efectividad para bajar la glicemia, sus efectos
extraglicémicos que reducen las complicaciones a largo plazo,
perfil de seguridad, menor incidencia de efectos colaterales y
costos, ya que los autores coinciden en que no hay suficientes
evidencias como para recomendar una u otra clase de agentes
hipoglucemiantes o una combinación de los mismos sobre otros.
Consideran de gran importancia individualizar la terapia en base
a los factores de riesgo cardiovascular tales como hipertensión
y dislipidemia.
Comentario: Dra. Amalia Pati. Jefe de Trabajos Prácticos Clínica
Médica. |
