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Adición de insulina bifásica, preprandial o basal al tratamiento
oral de la diabetes tipo II
N Engl J Med 2007; 357
Se analiza la eficacia de tres formas de agregar
insulina al tratamiento oral de la diabetes en pacientes que
reciben dosis máximas de metformina y sulfonilureas: insulina
aspártica dos veces por día; insulina aspártica preprandial 3
veces por día o insulina basal una vez al día.
Se comparó niveles de hemoglobina glicosilada
alcanzados y efectos adversos como hipoglicemia y ganancia de
peso.
Se observó que si se toma como objetivo una
hemoglobina glicosilada de 8.5% los tres regímenes son similares
pero si el objetivo es una hemoglobina glicosilada de 6.5% el
régimen de una dosis de insulina basal diaria es el menos
efectivo.
En contrapartida, los regímenes de insulina de 2
veces al día y preprandial producen mayor número de
hipoglicemias y de aumento de peso.
Se excluyeron a aquellos pacientes que recibían
tiazolidinedionas lo que constituye una limitación del estudio.
Serán necesarios más estudios para corroborar
estos hallazgos y no debe olvidarse que a la hora de elegir el
régimen, lo que debe considerarse fundamentalmente son las
características de cada paciente, comorbilidades y posibilidades
de control y administración de la terapia con insulina.
Comentario: Dra. María Soledad Rodríguez – Jefe de Trabajos
Prácticos de Clínica Médica y Terapéutica.
Recibido: 16-10-07 |
