Presentación del
caso clínico
Dr. Juan
Ronco
Paciente:
varón de 67 años de edad
Fecha de
ingreso: 22 de septiembre de 2004
Motivo de consulta: Convulsiones, deterioro del
sensorio
Enfermedad actual: Comienza 15 días previos con
hiporexia, debilidad generalizada y tendencia al sueño.
Agregando 3 días previos alteraciones en el habla y en la
marcha que forzaban el decúbito, y desorientación temporo
espacial. Doce horas previas comienza con convulsiones
tónico clónicas generalizadas con relajación de esfínter
vesical seguidas de coma post ictal.
Antecedentes personales:
•
CA de labio hace
8 años con resolución quirúrgica.
•
Tabaquista de 20
cigarrillos día por 50 años.
•
Fractura de
humero derecho hace 7 días por traumatismo leve.
•
Apendicetomía.
•
Colecistectomía.
Examen
Físico:
Vigil con
respuesta verbal incomprensible sin respuesta motora a la
orden, localiza al dolor.
PA: 140/90 mmHg. FC: 85 lat/min.
FR: 20 ciclos/min. Tº 36.7
Tórax no
evaluable por la presencia de yeso velpeau.
Neurológico:
funciones superiores alteradas, pares craneales no
evaluables, motilidad activa y sensibilidad no evaluable,
signos meníngeos negativos, respuesta plantar flexora, MOE
no evaluable, PIR
Exámenes
complementarios:
•
Laboratorio: Hto:31 Hb:10.4 GB:9600 Plaq:158000
VES:103
Gli:46 U:114
Cr:0.98 Ca:16.3 Na:141 K:3.7 CPK:96
EAB:7.44/40.8/68.8/3.1/27/27.4/94.4
•
Orina completa: pH: 6 Densidad: 1.020 Hb:+
Hematíes: regular cantidad Leucocitos regular cantidad
Células: Aisladas Cil. Hialinos 2/camp. Cil. Leucocitarios:
1/20 camp.
•
Rx de tórax: Infiltrado en base de hemitórax
izquierdo.
•
TAC de cráneo sin contraste: imagen densa de
escasos milímetros en lóbulo parietal izquierdo. En lóbulo
parietal derecho imagen compatible con MOE. Sistema
ventricular conservado. Línea media conservada.
•
Ecografía abdominal: Hígado heterogéneo.
Formaciones hiperecogénicas con sombra posterior de 18 mm
en lóbulo derecho y de 38mm en lóbulo izquierdo. En este
imagen heterogénea redondeada, sólida de 64 mm x 42 mm.
•
Ecografía vesico prostática: próstata de
parénquima homogéneo, tamaño aumentado, bordes netos.
Mide: 37 mm x 50 mm x 38 mm. Peso 38 g.
•
PxE: Proteínas totales: 3.1 g/dl
Albúmina: 1.5 g/dl.
Disminución
moderada de Igs y albúmina.
Evolución:
•
Se
comienza tratamiento de la hipercalcemia con
hiperidratación y corticoides con respuesta insuficiente
por lo que se administra pamindronato con marcado descenso
de los valores séricos de calcio y mejoría del estado de
conciencia.
•
Se
administra ampicilina-sulbactam debido a la presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
•
Se
constata registro febril con deterioro del sensorio en
relación al previo, por lo que se realiza punción lumbar
que informa: glicemia 0.7 g/l proteínas: 1.05 g/l pandy
+/- elementos no cuantificados por abundantes hematíes. Se
comienza empíricamente con vancomicina.
•
Empeora su función respiratoria con episodios de
sobrecarga hídrica que mejoran con la administración de
furosemida EV y la aspiración de secreciones.
•
El
paciente fallece.
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