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Presentación del
caso clínico
Dr. Diego Bértola
Enfermedad actual:
Comienza hace 10 días con coloración
amarillenta de piel y mucosas de comienzo brusco e
intensidad máxima dentro de las 48 horas, que luego
decrece con el transcurso de los días. Se acompaña de
orinas oscuras y prurito generalizado intenso.
Niega sensación febril, escalofríos, hiporexia, náuseas,
vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal, heces claras
o intolerancia a colecistoquinéticos.
Antecedentes personales:
1.
Colecistectomizado hace 30 años.
2.
Litiasis renoureteral e hidronefrosis derechas.
3.
Dos internaciones anteriores por cuadros similares, pero
precedidos y acompañados de dolor epigástrico punzante
intenso sin irradiación. En ambas oportunidades el
cuadro resolvió espontáneamente luego de 7-10 días.
4.
Úlcera duodenal desde hace 3 años sin tratamiento.
5.
Automedicado al inicio del cuadro actual con loratadina y
pseudoefedrina.
Antecedentes familiares:
Niega antecedentes de relevancia.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Ictérico.
Signos vitales: PA:130/70 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 18 rpm,
T: 36,1ºC.
Abdomen plano sin circulación colateral, blando,
depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias.
Espacio de Traube libre, timpanismo conservado. Ruidos
hidroaéreos conservados.
Resto del examen físico sin alteraciones.
Exámenes complementarios
Laboratorio:
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02/11/06 |
01/09/07 |
03/09/07 |
11/09/07
INGRESO |
12/09/07
DIA 1 |
13/09/07
DIA 2 |
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Hemoglobina g/dL |
13,4 |
15 |
|
13,3 |
11,4 |
12 |
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Hematocrito % |
42 |
45 |
|
39 |
34 |
34 |
|
Glóbulos Blancos / mm3 |
3.700 |
8.100 |
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3.310 |
3.200 |
3.210 |
|
Plaquetas / mm3 |
147.000 |
|
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102.000 |
78.000 |
79.000 |
|
Eritrosedimentación mm/1 h |
50 |
12 |
|
30 |
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Glicemia mg/dL |
92 |
|
82 |
91 |
74 |
83 |
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Urea mg/dL |
45 |
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|
38 |
42 |
40 |
|
Creatinina mg/dL |
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0,63 |
0,61 |
0,58 |
|
Natremia mEq/L |
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140 |
142 |
140 |
|
Kalemia mEq/L |
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3,5 |
3,6 |
3,7 |
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Bilirrubina total mg/ dL |
4,6 |
20 |
23 |
19,5 |
15,5 |
12,2 |
|
Bilirrubina Directa mg/dL |
3 |
16 |
16,7 |
15,1 |
12 |
9,1 |
|
Bilirrubina Indirecta mg/dL |
1,6 |
4 |
6,3 |
4,4 |
3,5 |
3,1 |
|
AST (GOT) UI / L |
58 |
81 |
112 |
151 |
116 |
122 |
|
ALT (GPT) UI/ L |
36 |
64 |
54 |
93 |
73 |
80 |
|
Fosfatasa alc. UI/ L |
995 |
947 |
1063 |
930 |
801 |
746 |
|
GGT UI/ L |
|
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25 |
18 |
21 |
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TP segundos |
|
18,9 |
19 |
17,6 |
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Tasa protromb. % |
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54 |
53 |
57 |
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Prot. Totales g/dL |
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5,9 |
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Albúmina g/dL |
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2,4 |
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Amilasemia UI/L |
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82 |
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Colinesterasa UI/L |
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1706 |
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Abrir tabla valores normales
Dosaje de tirotrofina (TSH):
<0,05 µUI/mL (VN: 0,27-4,20 µUI/mL)
Orina completa:
caoba, turbio, pH 6, densidad 1019, proteínas:
vestigios, pigmentos biliares (+++). Sedimento: escasos
leucocitos, resto S/P.
ECG:
ritmo sinusal, 75 lpm, AQRS 60º, resto sin alteraciones.
Radiografía de tórax frente:
no se evidencian alteraciones
Radiografía de abdomen de pie:
imagen cálcica en proyección de línea biilíaca, 1
centímetro por fuera de borde derecho de 5ta vértebra
lumbar.
Ecografía abdominal:
hígado de forma y estructura normales. Vía biliar de
calibre conservado sin dilatación intra ni extrahepática.
No evidencia signos de colestasis. Páncreas sin
particularidades, Wirsung de calibre normal. Bazo sin
particularidades.
Ecografía renovesical:
riñón
derecho aumentado de tamaño, con espesor córticomedular
disminuido (11 mm.) Pelvis muy dilatada (47 mm) Riñón
izquierdo y vía excretora de tamaño y morfología
normales.
Pendientes:
1.
Serología para virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC)
2.
Frotis de sangre periférica.
3.
Determinación de T3 y T4
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