Presentación del
caso clínico
Dr. Diego Bértola
Enfermedad actual:
Comienza hace 4 semanas con disnea ante grandes
esfuerzos, con progresión a disnea a mínimos esfuerzos
al momento de la consulta. Además tos con expectoración
mucosa escasa, y en ocasiones con estrías hemoptoicas.
En los últimos 4 días refiere sensación febril y disnea
de reposo.
Antecedentes personales:
Internación por neumonía aguda de la comunidad en marzo de
2006.
Examen físico:
Vigil, orientado en persona, tiempo y espacio. Palidez
cutáneomucosa generalizada.
Signos vitales: PA: 130/100 mmHg, FC: 125 lpm, FR:40
cpm; T: 39º C.
Ingurgitación yugular 4/6 con colapso inspiratorio parcial.
Respiración superficial costoabdominal sin tiraje ni
reclutamiento. Murmullo vesicular levemente disminuido
con rales crepitantes en ambas bases. Ruidos cardíacos
normofonéticos, ritmo regular sin R3 R4 ni soplos. Edema
en miembros inferiores inframaleolar leve (Godet +).
Laboratorio:
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de laboratorio del caso
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Orina
completa:
pH 6,
densidad 1.015, proteínas 3 g/dL., aislados hematíes y
células epiteliales.
Laboratorio Inmunológico:
FAN, Acs.
Anti-ADN y ANCA negativos.
Serología:
VDRL,
Chagas (HAI e IFI), IgM para virus ECHO, Coxsackie, CMV,
VEB (VCA), VHS I y II, todos ellos negativos.
Ecocardiograma:
Cavidades cardíacas dilatadas con hipoquinesia global,
fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 20%.
Ecografía abdominal:
hepatomegalia homogénea leve, riñones de tamaño normal,
con ecogenicidad cortical aumentada.
Evolución:
Inicialmente interpretado como paciente febril con
miocardiopatía dilatada e insuficiencia renal. Se inicia
tratamiento con ampicilina-sulbactam para cubrir un
posible foco infeccioso respiratorio. Al 2º día se
encuentra disneico en reposo, hipertenso (Ps: 160 mmHg /
Pd: 110 mmHg), taquicárdico (FC: 130 lpm) y oligúrico.
Se coloca acceso venoso central (PVC: 12 cmH20). Se
decide realizar hemodiálisis de urgencia y se interna en
UTI. Se administra goteo de nitroglicerina por 12 horas,
hasta que la presión arterial se normaliza. Medicado
actualmente con furosemida, carvedilol y mononitrato de
isosorbide.
Persiste afebril, normotenso y sin signos de sobrecarga
hídrica, luego de 6 días de internación.
Pendientes:
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Hemocultivos
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Urocultivo
§
Serología para leptospira y hantavirus.
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