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Evolución del
caso clínico
Dr. Eduardo Gonzalez
Actualización al 17/03/08:
Resultados de estudios pendientes:
·
Ac anti
leucocitarios:
negativos
·
Ac anti
cardiolipinas:
IgM negativa; IgG positiva a títulos altos
·
Complemento:CH50
17 UCH50 (25 a 48), C3 89 mg/dl (102 a 145), C4 19 mg/dl
(hipocomplementemia)
·
Orina de
24 hs
o
Proteínas 1,06 g/L
o
Clearence de creatinina 21 ml/min
·
Serología para Parvovirus B19:
IgM negativa
Evolución al 17mo día de internación:
inicia tratamiento con factor estimulante de colonias de
granulocitos, con incremento del recuento de glóbulos
blancos, que vuelven a disminuir al suspender el
tratamiento (debido a falta de disponibilidad
hospitalaria). Por otro lado, se evidencia nuevo
deterioro de la función renal con cifras de
creatinininemia cercanas a los 2,3 mg/dL, que mejora
levemente con el aporte de líquidos en el transcurso de
los días.
Continúa
la internación con mejoría de la tos y con control de
las artralgias con opioides. Respecto a los registros
febriles no vuelve a presentarlos hasta el 22do
día de internación, cuando se constata 38º C sin
modificación del estado general y sin hallazgos
positivos en la búsqueda de foco infeccioso a nivel
pulmonar, urinario y cutáneo.
Al 25to
día de internación se encuentra neutropénica
(glóbulos blancos 500/mm3), con falla renal (creatininemia
1,9 mg/dL), con buen estado general, sin
repetición de eventos coronarios, con tratamiento
anticoagulante EV (por la suspensión de la
antiagregación para poder realizar en la semana entrante
una punción biopsia renal) y con criterios que orientan
hacia Lupus Eritematoso Sistémico.
Estudios pendientes
·
Serología para VHB
·
Ac anti
Sm
·
Haptoglobina
·
Anatomía
patológica de médula ósea
·
TC de
abdomen y pelvis
·
Citología de orina
Actualización al 20/04/08:
Estudios pendientes
ü
Ac anti Sm
negativo.
ü
Anatomía patológica de médula ósea:
médula levemente hipercelular con buena representación
de las 3 progenies.
ü
Citología de orina:
negativa para células neoplásicas.
Previa suspensión de la anticoagulación EV se realiza
punción biopsia renal, procedimiento que es bien
tolerado y que no presenta complicaciones. Continúa con
leucopenia, y debido a la aparición en pulpejos de dedos
de ambas manos de lesiones compatibles con vasculitis,
y aún si tener resultado de la biopsia renal, se decide
realizar pulso de corticoides. Éste el bien
tolerado, sin presentar durante su realización de
complicaciones de tipo cardiovascular ni del medio
interno.
Posterior a este tratamiento se evidencia una mejoría
significativa de las artralgias y del estado
general, que se acompañan de aumento del recuento de los
glóbulos blancos y de mejoría en los parámetros de
laboratorio renal.
El
resultado de la biopsia renal informa
glomerulonefritis lúpica mesangial, dato que
confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Se
evidencia desmejoría en la función renal que mejora con
el aporte de líquidos, sin llegar a valores normales. Se
otorga el alta hospitalaria con indicaciones de
continuar tratamiento con corticoides (prednisona 0,4 mg/kg),
con control por consultorio externo de Clínica Médica,
Reumatología y Nefrología.
Tres
semanas posteriores al alta consulta por cuadro de dolor
abdominal, acompañado de anorexia y mal estado general.
En el laboratorio se evidencia progresión de la
insuficiencia renal, con criterios de diálisis de
urgencia. Por este motivo ingresa a UTI,
donde se realiza tratamiento dialítico. Por otro punto,
presenta caída progresiva de los valores de la serie
roja, con cifras de hematocrito de 15%. No
se realizan transfusiones de hematíes debido a
incompatibilidad entre donante receptor (presencia de
crioaglutininas). Debido al mal estado general se decide
no realizar pulso de corticoides (habiéndose
interpretado el cuadro hematológico como posible
reactivación lúpica). Fallece por falla de bomba
cardíaca secundaria a anemia marcada (antecedente de
cardiopatía isquémica).
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