Actualización al 15/04/09:
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Nueva RMI de cráneo y columna cervical (mayor
definición):
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En fase con contraste: refuerzo del V par craneal,
pared lateral del seno cavernoso y cavidad de Meckel
(lado derecho), compatible con proceso infeccioso
y/o inflamatorio
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Refuerzo de apófisis articulares, láminas y
pedículos a nivel de C1 y C2 (lado derecho)
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Electromiografía: a nivel de miembros superiores
patrón de neuropatía axonal crónica bilateral con
signos de reagudización en miembro superior derecho
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PCR para citomegalovirus (CMV), herpes simple tipo 1
y 2, varicela zóster y BAAR no detectables
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Ig M para CMV, EBV, HSV I y II y HZV no reactivas
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Crioglobulinas en plasma: no detectables
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Antigenemia para CMV (pp65): negativa
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Evolución dispar del déficit neurológico, con
mejoría en algunos territorios neuromusculares
(fuerza 5/5 en miembros superiores) y empeoramiento
de otros (paresia facial periférica derecha)
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Día 15
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Realiza 1er ciclo de quimioterapia para sarcoma de
Kaposi: dexametasona, vinblastina, doxorrubicina y
bleomicina. Cuatro días después se observa regresión
parcial de lesiones de sarcoma de Kaposi,
principalmente en mucosa bucal y región
anterolateral del cuello
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Día 18
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Biopsia de mucosa gastroduodenal: Linfoma no hodgkin
difuso de células B tipo MALT
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Comienza con registros febriles, inicialmente
asociados a la infusión de anfotericina, luego
independientes a esta. Aumentan en frecuencia, sin
repercusión en su estado general
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Día 20:
Reemplazo de anfotericina (dosis acumuludad 800 mg)
por itraconazol vía oral para tratamiento de
histoplasmosis diseminada
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Día 23:
se constata neutropenia en el laboratorio
(710 GB/mm3), implementándose medidas de cuidados
para neutropénico, previa toma de hemocultivos,
urocultivo y coprocultivo (heces de consistencia
líquida, sin aumento de frecuencia ni peso) comienza
tratamiento con ceftazidima y amikacina
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Día 25:
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Se realiza tomografía computada de tórax, abdomen y
pelvis: consolidación con broncograma aéreo en
segmento apical de lóbulo inferior derecho. Patrón
intersticial reticulonodulillar difuso en ambos
campos pulmonares, a predominio de ambas bases.
Hepatomegalia difusa, homogénea. Marcado
engrosamiento de pared de asas ileales.
Adenomegalias en región de arteria ilíaca izquierda.
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Se realizó una punción biopsia de médula ósea, para
estudio anatomopatológico y microbiológico (gérmenes
comunes y micología)
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Resultado negativo de nuevos hemocultivos y
urocultivo
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Sale de la neutropenia (GB 3700, 53% PMN)
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Día 31:
inicia segundo ciclo de QMT para Sarcoma de Kaposi y
Linfoma gastroduodenal (dexametasona, vinblastina,
doxorrubicina y bleomicina)
Procedimientos pendientes
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Biopsia de nervio
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Informe definitivo de cultivos micológicos y para
BAAR de médula ósea e informe anatomopatológico de
biopsia de la misma
