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Presentación del
caso clínico
Dra. Ana E.
Chiesa
Enfermedad actual:
Comienza 10 días previos al ingreso con mialgias en
miembros inferiores, que se agravaban con la
deambulación y mejoraban con el reposo y la
sobreelevación de los miembros, y cedían parcialmente
con analgésicos. Cuatro días previos agrega en miembros
inferiores edemas hasta región infrapatelar.
Dos días previos agrega la misma sintomatología en
miembros superiores pero de menor intensidad.
Niega fiebre, pérdida de peso y síntomas respiratorios,
digestivo y urinarios. Refiere 4 semanas previas al
ingreso disminución de la medicación antitiroidea de 20
mg/día de metimazol a 2,5 mg indicado por su
endocrinólogo de cabecera. Además 2 semanas previas al
ingreso realizó tratamiento durante 10 días con
ciprofloxacina por vía oral por cuadro compatible con
infección urinaria.
Antecedentes personales:
Hipertiroidismo diagnosticado hace 2 años en tratamiento
actual con 2,5 mg/ día de metimazol y metoprolol 1
comprimido día.
Ex tabaquista de 40 cigarrillos/día durante 20 años, con
abandono del hábito hace 10 años.
Ex etilista de 320 mg/día en forma ocasional, con
abandono del hábito hace 10 años.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FC 64 lpm, FR 18 cpm, T
36,2ºC.
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas,
reactivas. Escleras blancas, mucosas húmedas. Exoftalmo
bilateral. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso
completo.
Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin
tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado,
sin ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: ruidos normofonéticos, sin
tercer ni cuarto ruido; no se ausculta soplo.
Abdomen: globuloso, ruidos hidroaéreos positivos,
blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.
Neurológico: funciones superiores conservadas. Pares
craneales sin patología.
Miembros: coloración ocre amarronada en miembros
inferiores, con edema (+) infrapatelar y dolor moderado
a la palpación de masas musculares gemelares
principalmente. En miembros superiores dolor leve a la
palpación de masas musculares de antebrazos, sin edemas.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
1er día |
2do día |
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Hemoglobina (g/dL) |
48 |
46 |
51 |
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Hematocrito (%) |
17 |
16 |
17 |
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Glóbulos Blancos/mm3 |
18.100 |
10.200 |
8.200 |
|
Plaquetas/mm3 |
279.000 |
252.000 |
230.000 |
|
Glicemia (mg/dL) |
106 |
128 |
71 |
|
Uremia (mg/dL) |
46 |
47 |
34 |
|
Creatininemia (mg/dL) |
1,08 |
0,96 |
0,96 |
|
Natremia (mEq/L) |
137 |
137 |
139 |
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Potasemia (mEq/L) |
4,27 |
3,5 |
4,7 |
|
Bilirrubina total (mg/dL) |
0,28 |
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ASAT (UI/L) |
86 |
61 |
44 |
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ALAT (UI/L) |
114 |
102 |
86 |
|
FA (UI/L) |
369 |
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GGT(UI/L) |
38 |
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Colinesterasa (UI/L) |
9.889 |
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Albúmina (g/dL) |
4,80 |
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LDH (UI/L) |
480 |
371 |
320 |
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CPK |
1.324 |
830 |
400 |
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tabla valores normales
Orina completa:
Color amarillo, aspecto límpido, pH 8, densidad 1008,
proteínas 0.15 gr/L, leucocitos aislados, sin piocitos.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 60 lpm, AQRS: +60º; onda P 0,08”,
Intervalo PR: 0,20 segundos, QRS 0,04 segundos, ST
isonivelado, intervalo QT: 0,36 segundos.
Radiografía de tórax de frente:
Técnica inadeacuada (descentrada de vértices). Índice
cardiotorácico conservado. Sin alteraciones
pleuroparenquimatosas.
Evolución:
Se interpreta inicialmente el cuadro como rabdomiolisis,
por lo que se inicia hidratación parenteral vigorosa
para prevenir daño renal tubular. Durante las primeras
24 hs de internación desapareció el edema en los
miembros y el dolor a la palpación de masas musculares,
asociado este hecho al reposo en cama. Refiere
actualmente gonalgia con la movilización activa de la
articulación. Continúa la internación con buen estado
general.
Estudios pendientes:
-
Laboratorio inmunológico (FAN, Factor reumatoideo).
-
Serología para VIH, VHC, VHB.
-
Electromiografía.
-
Dosaje de hormonas tiroideas.
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Discusión |
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La discusión de este seminario
corresponde al 15 de octubre de 2009, a cargo del
Dr. Diego Bértola. |
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