Presentación del
caso clínico
Dr. Francisco
Consiglio
Enfermedad actual:
Comienza 12 horas previas al ingreso con registros
febriles, acompañado de lumbalgia y cefalea frontal,
pulsátil, de intensidad leve, que cede con la
administración de AINEs
Niega tos, síntomas urinarios, vómitos o diarrea
acompañando dicha sintomatología.
Antecedentes familiares:
Hermano de 20 años con hipertensión arterial e
hipokalemia sin diagnóstico etiológico.
Padre (48 años) con hipertensión arterial desde los 14
años. IAM hace 6 años.
Antecedentes personales:
Internación hace 8 meses por cuadro de encefalopatía
hipertensiva (e hipopotasemia) que requirió internación
en UTI, presentando buena evolución.
Estudios realizados:
-
Fondo de ojo: normal
-
TAC de abdomen: glándulas suprarrenales normales,
esplenomegalia leve.
-
Radiografía de cráneo focalizada en silla turca: normal.
-
Determinación de aldosterona plasmática: 6 pg/mL (VN:
50-500).
-
Determinación de renina plasmática: 2,7 pg/mL (VN:
2,4-21,9).
Abandonó los controles hace 6 meses.
Medicación actual: nifedipina 20 mg/día VO.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado
globalmente.
Signos vitales:
PA: 160/90 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 16 cpm, T: 38,7º C.
Cabeza y cuello:
pupilas isocóricas, reactivas, movimientos oculares
extrínsecos conservados. Conjuntivas rosadas, escleras
blancas. Boca: Faltan piezas dentarias, lengua central y
móvil, mucosas húmedas, hipertrofia amigdalina
bilateral. Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpa
tiroides, ni palpo adenopatías. Ingurgitación yugular
2/6 con colapso completo.
Aparato respiratorio:
respiración costo-abdominal, sin tiraje ni
reclutamiento. Murmullo vesicular conservado.
Aparato cardiovascular:
Se palpa choque de punta, sin desplazamiento. Ruidos
normofonéticos, sin soplos R3, R4.
Abdomen:
Plano, sin cicatrices, ni circulación colateral. No
palpo visceromegalias. Ruidos hidroaéreos conservados.
No se auscultan soplos. Puño percusión negativa
bilateral.
Neurológico: Funciones
superiores, pares craneales, motilidad activa y
sensibilidad conservadas. Sin signos meníngeos.
Respuesta plantar flexora bilateral.
Miembros Tono, fuerza,
trofismo y pulsos conservados.
Laboratorio:
|
Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
Hemoglobina (g/dL) |
14,5 |
13,4 |
13 |
Hematocrito (%) |
39 |
38 |
37,9 |
Glóbulos Blancos (cel/mm3) |
7.700 |
5.830 |
6.260 |
Plaquetas (cel/mm3) |
198.000 |
187.000 |
179.000 |
Glicemia (mg/dL) |
112 |
93 |
107 |
Urea (mg/dL) |
18 |
12 |
15 |
Creatinina (mg/dL) |
0,98 |
0,77 |
0,79 |
Natremia (mEq/L) |
138 |
141 |
139 |
Kaliemia (mEq/L) |
2,1 |
4,2 |
3,31 |
Albúmina (g/dL) |
|
4 |
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Calcemia (mg/dL) |
|
9 |
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Fosfatemia (mg/dL) |
|
1,4 |
|
CPK (UI/L) |
420 |
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Abrir
tabla valores normales
Estado ácido-base (venoso):
pH |
7,43 |
7,32 |
7,36 |
PCO2 (mmHg) |
45 |
52,2 |
50,6 |
PO2 (mmHg) |
26,9 |
49,3 |
41,1 |
EB (mmol/L) |
5 |
-0,1 |
2,1 |
HCO3st (mmol/L) |
28,3 |
23,8 |
25,8 |
HCO3r (mmol/L) |
29,9 |
26,7 |
28,4 |
Orina Completa:
amarillo límpida, densidad 1005, pH 6, hematíes y
leucocitos escasos, sin piocitos. Proteínas: 0,92 g/L.
Potasio urinario: 9,7 mEq/L (orina aislada).
ECG:
ritmo sinusal regular, frecuencia cardíaca: 90 lpm, onda
P: 0,10 seg,
PR: 0,16 seg, QRS: 0,08 seg
T: asimétricas, QT: 0,32 seg, AQRS: 45º.
Radiografía de tórax frente:
presenta índice cardiotorácico conservado. Sin
alteraciones pleuro-parenquimatosas. Fondos de saco
costofrénicos y cardiofrénicos libres (imagen 1).
Ecocardiograma:
cavidades ventriculares, espesor, motilidad y
engrosamientos parietales normales, función sistólica
ventricular, diámetro de aurícula izquierda, y raíz
aórtica normal.
Estructuras valvulares normales. Fracción de eyección:
67%.
Masa ventricular izquierda de 167 g. Índice de masa
ventricular: 90 g/m2.
Evolución:
Se realizaron reposiciones de potasio por acceso venoso
central normalizando los valores en 24 horas. Se indicó
la siguiente medicación antihipertensiva por vía oral: nifedipina retard 20 mg cada 12
horas, enalapril 10 mg cada 12 horas, espironolactona 25
mg/día, mejorando los valores de PA.
Con respecto al síndrome febril, se tomaron cultivos
(exudado de fauces, uro y hemocultivos), y se adoptó
conducta antibiótica expectante.
Pendiente:
·
Serologías virales
·
Fondo de ojo
·
Orina de 24 horas
·
Hemocultivos
·
Urocultivo
·
Cultivo de exudado de fauces |
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Discusión |
La discusión de este seminario
corresponde al 17 de febrero de 2011, a
cargo de la
Dra. María Victoria Sgro. |
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