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Presentación del
caso clínico
Dra. Cecilia
Campos
Enfermedad actual:
comienza 2 meses previos
al ingreso con dolor leve en cara posterior de ambas
piernas, agregando lesiones eritematoviolaceas
sobreelavadas en miembros que abarcaban hasta raíz de
ambos muslos, y que progresivamente asciende a glúteos,
región lumbar y hemiabdomen inferior. Por dicho cuadro
la paciente consulta a la guardia general, donde se le
indica dexametasona con resolución de las lesiones.
1 mes previo presenta cuadro similar, por lo que recibe
tratamiento con corticoides con buena respuesta.
7 días previos al ingreso presenta nuevamente lesiones
cutáneas, por lo que se decide internación para estudio.
Presenta buena evolución con desaparición de las
lesiones, siendo dada de alta para control por
consultorio externo.
A las 48 hs posteriores al alta, presenta malestar
general y dolor leve en hemiabdomen superior. Refiere
además dolor y ardor miccional, por lo que consulta y se
le indica ciprofloxacina vía oral.
24 hs previas presenta lesiones eritematoviolaceas de
iguales características. Por dicho cuadro consulta
nuevamente a nuestra institución y se decide
internación.
Antecedentes personales:
- Cirugía de quiste ovárico derecho.
- Tabaquista de 20 cigarrillos/día por 36 años.
- Gestas 1, cesárea 1
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada globalmente.
Impresiona moderadamente enferma.
Signos Vitales: PA: 100/60 mmHg, FC: 90 lpm,
FR: 18 rpm, T: 35 ºC
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras
blancas. Pupilas isocoricas reactivas. Movimientos
oculares extrínsecos completos. Puntos sinusales
negativos. Orofaringe congestiva, con lesión eritematosa
sobreelevada en mucosa yugal izquierda. Se palpa
adenopatías submaxilares izquierdas, dolorosas, menores
a 1 cm.
Tórax: Diámetro anteroposterior conservado, sin
cicatrices. Mamas péndulas, sin nódulos ni depresiones,
ni secreción por pezón. Columna sin desviaciones,
indolora. Puño percusión negativo bilateral.
Ap. Cardiovascular: Ruidos normofoneticos, sin
soplo, R3 ni R4.
Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin
tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices
conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos
agregados.
Abdomen: Plano, sin cicatrices ni circulación
colateral. Blando, depresible, indoloro. No se palpa
visceromegalia. RHA conservados.
Neurológico: Funciones superiores, pares
craneales, motilidad activa y sensibilidad conservada.
Signos meníngeos negativos. ROT simétricos, marcha y
equilibrio conservados. Babinsky negativo bilateral.
Miembros: Tono, trofismo, fuerza, temperatura y
pulsos conservados. No palpo edemas ni adenopatías.
Genital: Vulva e introito sin lesiones ni
secreciones.
Piel y mucosas: Se observan lesiones
eritematoviolaceas palpables, no dolorosas ni
pruriginosas, localizadas predominantemente a nivel de
abdomen y ambos miembros inferiores, que no desaparecen
a la vitropresión de aproximadamente 1 a 5 mm de
diámetro (Imagen 1 y 2).
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 5 |
Día 10 |
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Hemoglobina (g/dL) |
13.5 |
12.5 |
12.3 |
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Hematocrito (%) |
40 |
3.2 |
36 |
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Leucocitos (cel/mm3) |
12600 |
10750 |
7500 |
|
Plaquetas (cel/mm3) |
258000 |
218000 |
199000 |
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VES (mm/1 h) |
55 |
|
50 |
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TP (seg.) |
14 |
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16.5 |
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Tasa de protrombina |
89 |
|
65 |
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KPTT (seg.) |
27 |
|
26 |
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Glucemia (mg/dL) |
102 |
94 |
134 |
|
Uremia (mg/dL) |
38 |
28 |
41 |
|
Creatininemia (mg/dL) |
0.48 |
0.45 |
0.46 |
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Bilirrubinemia Total (mg/dL) |
0.48 |
0.22 |
0.72 |
|
Bilirrubinemia Directa (mg/dL) |
0.03 |
0.03 |
0.05 |
|
Bilirrubinemia Indirecta (mg/dL) |
0.45 |
0.19 |
0.67 |
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GOT (UI/L) |
20 |
11 |
25 |
|
GPT (UI/L) |
14 |
13 |
27 |
|
FAL (UI/L) |
195 |
190 |
193 |
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GGT (UI/L) |
10 |
10 |
12 |
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Colinesterasa (UI/L) |
|
5734 |
5501 |
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Amilasemia (UI/L) |
27 |
37 |
22 |
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CPK (UI/L) |
|
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202 |
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LDH (UI/L) |
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310 |
497 |
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Natremia (mEq/L) |
141 |
139 |
138 |
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Potasemia (mEq/L) |
4.3 |
4.24 |
3.7 |
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PCR cuantitativa |
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82.1 |
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tabla valores normales
Orina completa: pH 5.5, densidad 1030,
proteínas 1.1 g/L, hemoglobina +++. Sedimento: hematíes
abundantes, leucocitos escasos, cilindros hialinos 1
/2-3 campos.
Sedimento especializado por nefrología: Leucocitos
abundantes, piocitos regular cantidad, glóbulos rojos
dismórficos 1-2 por campo.
Urocultivo: Negativo.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 93 lpm, AQRS +15º, onda P 0,11 seg,
intervalo PR 0,08 seg, QRS 0,11 seg, segmento ST
isonivelado.
Radiografía de tórax frente: Índice
cardiotorácico conservado, no se observan lesiones
pleuroparenquimatosas, fondos de saco costofrénicos
libres (Imagen 3).
Serologías para VHC, VHB y VIH: negativas.
Laboratorio inmunológico:
-
Complemento: CH50 10
(VN: 25-50),
C3 51 (VN: 103-145),
C4 11 (VN: 20-50)
- FAN (+) 1:320, patrón homogéneo
moteado.
-
Ac. Anti DNA no reactivo
- FR (+) 1:20
- Ac. Anticardiolipinas IgM (-), IgG (+)
-
Crioglobulinas: negativo.
Evolución:
Se indica reposo y sobreelevación de
los miembros. Refiere mejoría de sintomatología
abdominal. Permanece normotensa, afebril y asintomática.
Pendientes:
- Laboratorio inmunológico: ANCA
- Biopsia cutánea
- Orina de 24 hs |
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Discusión |
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La discusión de este seminario
corresponde al 28 de julio de 2011, a
cargo de la Dra. Micaela Villarruel. |
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