Presentación del
caso clínico
Dr. Gabriel
Tissera
Enfermedad actual: Comienza
1 mes previo al ingreso con tumoración en cara lateral
derecha de cuello.
Del mismo tiempo de evolución refiere registros febriles
diarios de 38,5 °C a predominio nocturno que ceden
parcialmente con ibuprofeno, acompañado de sudoración
profusa.
De 10 días consulta a guardia y se decide su
internación. Comienza tratamiento con amoxicilina-acido
clavulánico y doxiciclina presentando disminución
parcial de la tumoración y desaparición del síndrome
febril, por lo que se decide el alta hospitalaria.
De 6 días refiere nuevamente episodios febriles e
incremento del tamaño de la tumoración del cuello. Del
mismo tiempo refiere dolor en ambos miembros inferiores.
Por dicho cuadro se decide internación para estudio,
control y tratamiento.
Antecedentes personales:
·
Tabaquista de 20 cigarrillos/día desde hace 9 años.
·
Bulimia, desde hace 3 años.
·
Alergia al ácido acetilsalicílico.
Antecedentes familiares:
·
Madre fallecida por complicación de endocarditis
infecciosa hace 1 mes, coincidiendo con el comienzo del
cuadro actual.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Impresiona levemente enfermo.
Signos vitales:
PA: 130/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 16 rpm, Tº: 36 ºC
Cabeza y cuello:
Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas
isocóricas reactivas y simétricas. Puntos sinusales
negativos. Fosas nasales permeables. Conducto auditivo
externo permeable, sin secreciones, ni otorragia. Trago
negativo. Piezas dentarias completas, varias en mal
estado. Lengua central y móvil. Orofaringe sin lesiones,
mucosas húmedas. Tumoración dolorosa en cara lateral
derecha de cuello de 30x50 mm de diámetro, consistencia
pétrea y superficie irregular. Se palpa ganglio
supraclavicular de 10x10 mm de diámetro, de consistencia
duroelástica.
Tórax: Diámetro
anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora
sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa
bilateral.
Ap. cardiovascular:
Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.
Ap. Respiratorio:
Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento.
Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada a
la percusión. Murmullo vesicular conservado.
Abdomen:
Plano, sin cicatrices ni circulación colateral. Ruidos
hidroaéreos conservados. Blando, depresible, indoloro.
Sin visceromegalias.
Miembros:
Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura
conservados. Se palpan ganglios inguinales bilaterales
de 20 mm de diámetro, móviles, duroelásticos, indoloros.
Se palpan nódulos dolorosos en cara anterior de ambas
piernas.
Neurológico:
Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos
negativos. Pares craneales conservados. Sensibilidad y
motilidad activa conservada. Reflejos osteotendinosos
simétricos. Marcha y equilibrio conservado. Respuesta
plantar flexora bilateral.
Genitales:
Testículos en bolsa, escroto sin lesiones. Pene sin
lesiones ni secreciones.
Laboratorio:
|
Ingreso |
Día 3 |
Hemoglobina (g/dL) |
12.1 |
10.1 |
Hematocrito (%) |
37 |
32.1 |
Leucocitos (cel/mm3) |
7400 |
5600 |
Plaquetas (cel/mm3) |
432000 |
395000 |
Glicemia (mg/dL) |
95 |
85 |
Uremia (mg/dL) |
15 |
21 |
Cretininemia (mg/dL) |
0.69 |
0.68 |
Natremia (mEq/L) |
141 |
143 |
Potasemia (mEq/L) |
4.7 |
4.3 |
Cloremia (mEq/L) |
99 |
98 |
CPK (UI/L) |
47 |
|
TGO (UI/L) |
6 |
|
VES (mm/1° hora) |
67 |
|
LDH (UI/L) |
268 |
|
TP (seg) |
|
14.2 |
Tasa de protrombina (%) |
|
88 |
KPTT (seg) |
|
33 |
Albúmina (gr/dL) |
3.9 |
|
Abrir tabla valores normales
Orina completa: pH
6, densidad 1005. Sedimento: hematíes aislados,
leucocitos escasos, cel. epiteliales escasas.
Radiografía de tórax de frente:
No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas.
Índice cardiotorácico conservado (Imagen 4).
Electrocardiograma: Ritmo
sinusal, FC: 69 lpm, AQRS 75º, onda P 0,08 seg,
intervalo PR 0,16 seg, QRS 0,08 seg, QT 0.32seg,
segmento ST isonivelado.
Ecografía abdomino-renal: Hígado
de tamaño, forma y ecoestructura conservada con
parénquima homogéneo. Vesícula de paredes finas,
contenido líquido homogéneo, alitiásica. Vía biliar de
calibre conservado. Páncreas de forma, tamaño,
contornos, y ecoestructura conservados. No se evidencia
dilatación del conducto de Wirsung. Bazo de tamaño
normal, parénquima homogéneo. Ambos riñones en
situación, tamaño y morfología normal. Vía excretora de
calibre conservado, no se observan imágenes de litiasis.
Aorta de trayecto y calibre conservado. Vena cava
inferior permeable. No se observan adenomegalias
retroperitoneales. No se visualiza líquido libre.
Ecografía de partes blandas de cuello:
múltiples estructuras compatibles con adenomegalias, que
no conservan la estructura habitual.
Serologías para VHC, VHB y VIH: negativas.
Serologías para
toxoplasmosis y chagas: no reactivos.
VDRL:
no reactiva.
Monotest:
no reactivo.
Serología para CMV:
IgG positiva, IgM negativa.
Anticuerpo antiestreptolisina O (ASLO):
420 UI/mL (VN: hasta 240 UI/mL)
Cultivos microbiológicos:
-Hemocultivos (3 pares): negativos definitivos. |