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Presentación del caso clínico
Dra. Maria Lourdes Garibotti
Varón 34 años
Fecha de
Ingreso: 22/07/05
Motivo de
Consulta: Vómitos y cefalea.
Enfermedad
Actual: Paciente infectado con HIV que comienza hace
una semana con vómitos de tipo alimenticios, precedidos
de náuseas, en número de tres por día, que impiden la
alimentación. De igual tiempo de evolución presenta
cefalea hemicraneana derecha, de intensidad 2 en escala
de 1 a 10, que cede con analgésicos y en ocasiones sin
requerir medicación. Acompañando al cuadro presenta
hiporexia, debilidad y astenia.
A causa de los
vómitos abandona el tratamiento antiretroviral y la
pirimetamina y clindamicina que realizaba como
tratamiento para Toxoplasmosis Cerebral (Ver
antecedentes).
Hace 48 horas
aumenta la intensidad de la cefalea que se hace de
intensidad 7 para 10, con localizacion
temporoparietooccipital derecha de características
opresiva y continua cediendo parcialmente con
analgésicos comunes.
Antecedentes:
•
Diagnostico de serología positiva para HIV en noviembre
del año 2000. Debuta con neumonía por Histoplasma
Capsulatum diagnosticado por lavado bronquioalveolar y
también detectado este en el examen de médula ósea.
•
Serología positiva para Virus de la Hepatitis C (VHC).
•
Tabaquista de 40 cigarrillos diarios
• Adicción
endovenosa
•
Internación en marzo del 2005 por cuadro clínico e
imagenológico interpretado como Toxoplasmosis cerebral,
realizando tratamiento y mejorando con el mismo.
Presento recaída por dicho cuadro reingresando con
similar sintomatología en mayo de este año. El ultimo
recuento de linfocitos CD 4 durante esta internación fue
de 130.
• Hace 2
semanas cambia la medicación reemplazando la
sulfadiazina por clindamicina
Examen Físico:
Orientado en tiempo, espacio y persona. Presión
arterial: 90/55. Febril: 39 ° C. FR: 26. ciclos / minuto
FC: 60 latidos / minuto
Datos positivos
del examen Físico: Peso: 56 Talla: 1,70 IMC: 18,12
Puntos sinusales
positivos.
Examen
neurológico normal
Laboratorio:
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22/07/05 |
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Hematocrito |
43 % |
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Hemoglobina |
15,6
gr % |
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Plaquetas |
380.000 / mm 3 |
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Glóbulos Blancos |
10.000 / mm3 |
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Glicemia |
127
mg% |
|
Urea |
32
mg% |
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Creatinina |
0,64 mg % |
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Natremia |
135
meq/ L |
|
Kaliemia |
4,9
meq/L |
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VES |
50 |
|
Bb. |
Plasma no ictérico |
|
GOT |
11 |
|
GPT |
5 |
|
FA |
273
|
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GGT |
132 |
|
LDH |
521 |
Estudios
complementarios:
• Rx de senos
paranasales: no se observan alteraciones detectables
• Rx de tórax:
muestra imágenes areolares pequeñas y aumento de la
trama intersticial.
• TAC de cráneo
con contraste:
•
Importante lesión de realce anular parietooccipital
derecho con edema cerebral de considerable extensión.
• Signos
de efecto de masa
•
Dilatación de la prolongación esfenoidal.
•
Borramiento de las cisternas basales.
Evolución:
Se realiza
tratamiento empírico para Toxoplasmosis Cerebral con
Pirimetamina, Sulfadiazina y Acido folinico. Debido a la
evidencia de edema perilesional en TAC se comienza con
Dexametasona 4 mg c/6 h. E.V.
El paciente
refiere mejoria de la cefalea no presentando vómitos
durante el periodo de internación.
Estudios
Pendientes:
• Resonancia
Nuclear Magnética de SNC.
• Serologia para
Chagas.
• Recuento de
linfocitos CD 4
• Fondo de ojo
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