Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Carlos Ronco
Paciente:
Varón de 35 años de edad.
Fecha de ingreso: 28 de octubre de 2004
Motivo de consulta: Dolor abdominal, diarrea y
vómitos
Enfermedad actual: Comienza hace nueve días con dispepsia.
Cinco días previos al ingreso agrega dolor abdominal
difuso, de tipo continuo, con exacerbaciones cólicas, de
intensidad 8/10, a predominio en hemiabdomen derecho que
cede parcialmente con los vómitos y las deposiciones. De
igual tiempo refiere vómitos biliosos y gástricos, en
número de cuatro episodios diarios y diarrea acuosa con
estrías sanguinolentas, sin moco ni pus.
Un día previo al ingreso agrega sensación febril.
Antecedentes personales:
• Serología positiva para VIH, diagnosticada hace 3
años con recuento de linfocitos CD4 de 58/mm3 en marzo
de 2004.
• Tuberculosis pulmonar hace 3 años, tratamiento
completo, control posterior negativo.
• Serología positiva para Virus de Hepatitis C hace
tres años.
• Endocarditis infecciosa hace 13 años.
• Ex-adicto a drogas endovenosas (abandonó hace 7
años).
• Neumonía hace 6 meses.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en persona, tiempo y espacio
TA: 140/80 mmHg FC:92 lat/min FR: 20 ciclos/min T: 37º C.
Datos positivos:
Cardiovascular: Soplo sistólico en foco mitral 2/6
Respiratorio: Hipoventilación en base derecha.
Abdomen: Distendido doloroso con defensa y
descompresión sin RHA.
Estudios complementarios:
Laboratorio: ver Tabla 1.
Rx de tórax: Sin alteraciones patológicas.
Directa de abdomen: No se observan alteraciones.
TAC de abdomen con contraste: Engrosamiento de la
pared de todo el marco colónico en su totalidad con signos
de edema mucoso. Aumento de la densidad del tejido graso
pericolónico con estructuras ganglionares loco regionales,
con escaso liquido libre peri hepático.
Colonofibroscopía: Colonopatía inespecífica. En
colon derecho se observa mucosa edematosa con hemorragias
subepiteliales. Válvula íleo cecal de características
normales, resto de mucosa colónica y rectal con ligero
edema.
Evolución:
Se comienza con tratamiento médico y se administra
ciprofloxacina con buena respuesta.
Se constata caída del hematocrito sin un foco de sangrado
evidente llegando a valores de 19 % el 04/11/04, con
elevación de los valores séricos de LDH, discreta
elevación de la bilirrubina a predominio indirecto.
También presenta alteración en el hepatograma con patrón
de colestasis y empeoramiento de la función renal (ver
Tabla 1). Se transfunde una unidad de glóbulos rojos. Se
interconsulta con el servicio de Hematología quien realiza
frotis de sangre periférica que informa: esquistocitos y
macrocitos policromatófilos.
El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con
controles seriados de hematocrito estables, descenso de
los valores séricos de LDH y de bilirrubina.
Pendientes:
Coprocultivos
Parasitológico de materia fecal
Ecocardiograma.
Test de Coombs.
Anatomía Patológica de biopsia de mucosa colónica.
Laboratorio inmunológico.
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Discusión |
La
discusión de este seminario estuvo a cargo del Dr. Mariano García. |
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Imágenes |
![](Foto_sem_central_03_Smll.jpg) |
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