Enfermedad Actual:
Comienza 7 meses previos a la consulta con tos seca,
no productiva y edemas en miembros inferiores. En
esa oportunidad fue medicada con eritromicina
durante 7 días. Tres meses previos a la consulta
presenta exacerbación de la tos por lo que es
medicada con amoxicilina durante 10 días. Dos meses
previos presenta esputo hemoptoico, de dos a tres
episodios diarios; y 3 días previo a la internación
agrega dolor tipo puntada de costado en hemitórax
izquierdo, intenso, no irradiado, que se exacerba
con la tos y la inspiración profunda.
Antecedentes personales:
-
Tabaquista de 20
cigarrillos/día durante 20 años
-
Episodios de tromboflebitis
superficiales a repetición de 7 meses de
evolución, interpretado como “tromboflebitis
migratriz” por cirujano vascular que consultó en
ese momento.
Examen Físico:
Vigil, orientada.
SV: TA: 130/75mmHg FC: 80 lat/
min. FR: 18 ciclos/ min.
Temperatura: 37° C
Ingurgitación yugular 3/6 con
colapso parcial.
Hepatomegalia a 2 cm. del reborde
costal no dolorosa
Terrenos varicosos en ambos
miembros inferiores
Laboratorio
Glóbulos Rojos 3.650.000/mm3
, Hemoglobina 11,6 G7dl, Hematocrito 34%
Glóbulos Blancos: 12.600/mm3
, Fórmula: Neutrófilos 81%, Linfocitos: 13%,
Eosinófilos: 6%
Velocidad de eritrosedimentación:
20 mm/1h
Glucemia: 115 mg/dl
Urea: 16 mg/dl
Creatinina: 0,83 mg/dl
LDH: 464 UI/l
Bilirrubina total: 0.51 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,13 mg/dl
B. Indirecta: 0,38 mg/dl
GOT: 24 UI/l
GTP: 34 UI/l
Fosfatasa alcalina: 227 UI/l
GGT: 32 UI/l
Colinesterasa: 5.982 UI/l
Natremia: 136 mEq/l
Potasemia: 3,6 mEq/l
Tiempo de
Protrombina: 16,4 segundos
Tasa de
Protrombina 53%
KPTT: 30
segundos
Estado ácido base:
pH 7,46
pCO 22,4 mmHg
pO2 69.9 mmHg
Exceso de base: -4.4
Bicarbonato sérico: 20.6 mmol/l
Saturación de Oxígeno: 94,6 %
Examen de Orina
Color:
ámbar
Aspecto:
turbio
PH: 6
Densidad:
1025
Proteínas:
vestigios
Sedimento:
leucocitos abundantes, piocitos abundantes,
Microbiología:
Examen de
esputo para gérmenes comunes: negativo
Examen de
esputo para bacilos ácido alcohol resistente:
negativo
Examen
parasicológico de esputo: negativo
Hemocultivos: negativo
Urocultivo:
negativo
Serologías:
VHB y VHC:
negativo
VIH:
negativo
Estudios Complementarios:
Radiografía de tórax (07/12/04): radioopacidad
heterogénea de aspecto nodular en campo superior del
pulmón izquierdo. Silueta cardíaca normal.
Relación
cardiotorácica conservada.
Radiografía de tórax (07/08/05): relación
cardiotorácica severamente aumentada,
radioopacidades heterogéneas en ambos pulmones.
Electrocardiograma: alternancia eléctrica
Evolución
A las 24 horas de internación
agrega disnea a mínimos esfuerzos, ingurgitación
yugular 6/6 sin colapso respiratorio. Ruidos
cardíacos hipofonéticos. Aumento de la hepatomegalia,
palpándose el borde inferior a 6 cm por debajo del
reborde costal y su borde superior a nivel de la
línea medioclavicular del 5° espacio intercostal.
Se realiza ecocardiograma que
evidencia derrame pericárdico severo con colapso
total auricular, colapso parcial del ventrículo
derecho e incipiente del ventrículo izquierdo.
Se realiza
pericardiocentesis de 1000 cc. aproximadamente de
líquido con características hemáticas. Luego de la
pericardiocentesis, se detecta neumotórax, por lo
que se procede a la colocación de tubo de drenaje
pleural lográndose así la reexpansión pulmonar.
Líquido
pericárdico:
Examen
bacteriológico: negativo.
Examen
micológico: negativo
Anatomía
patológica: negativo para células neoplásicas, alta
celularidad mesotelial de caracteres reactivos y con
fenómenos degenerativos citoplasmáticos.
Biopsia
de pericardio:
Áreas de
hemorragias en las cuales se visualizan regular
cantidad de células sueltas conformadas por núcleos
ligeramente irregulares de aspecto degenerativo y
regular cantidad de citoplasma vacuolado.
Control
ecocardiográfico post-pericardiocentesis: mínimo
derrame pericárdico, dudosa comunicación
interauricular, dilatación de cavidades derecha.
TAC de
tórax: áreas de consolidación bilateral a
predominio de ambas bases con broncograma aéreo y a
nivel de campos pulmonares superior y medio, áreas
de engrosamiento peribroncovascular con dilatación
de bronquíolos.
16/08: Se
retiran ambos tubos de drenaje.
Ecocardiograma doppler: mínimo derrame
pericárdico. No se detecta comunicación
interauricular. Insuficiencia mitral y tricúspide
leve.
Actualmente asintomática, con buen estado general.
En tratamiento con cefalexina por flebitis en sitio
de acceso venoso periférico.
Senografía Bilateral
Mama izquierda: Opacidad redondeada, a nivel del
plano medio del cuadrante externo e inferior, de 12
mm., que se asocia a una segunda opacidad, en plano
profundo, de 7 mm. Macrocalcificaciones aisladas.
Pequeño ganglio intramamario en prolongación axilar
izquierda.
Estudios pendientes:
Inmunomarcación de tejido pericárdico
Laboratorio Inmunológico
Ecografía
doppler venoso de miembros inferiores
Senografía
bilateral