Presentación del
caso clínico
Dra. Andrea A. Ripolone
Fecha de ingreso:
23 de julio del 2006
Motivo de consulta: eritema malar, poliartralgias,
eritema maculo-papular generalizado.
Enfermedad actual:
Comienza hace seis meses con eritema malar bilateral que
respeta surcos nasogenianos y se extiende a región
superciliar interna bilateral; el eritema se exacerba
con la exposición a la luz solar y agrega posteriormente
lesiones acneiformes en dicho territorio. Consulta en
esa oportunidad, recibiendo el diagnóstico de rosácea
por lo que realiza tratamiento con metronidazol tópico.
De igual tiempo de evolución refiere poliartralgias
bilaterales y simétricas, que comprometen hombros,
codos, muñecas y articulaciones de las manos, respetando
interfalángicas distales; se acompañan de rigidez
matinal que dura menos de una hora y ceden con AINEs.
Cinco días previos al ingreso agrega exantema máculo-papular
en tronco y miembros, que no respeta las palmas de las
manos; las lesiones son dolorosas, no pruriginosas.
Agrega entonces exacerbación de la sintomatología previa
e inyección conjuntival, acompañada de epífora. Por
dicho cuadro consulta a nuestro hospital decidiéndose su
internación para estudio.
Antecedentes personales:
-
Hipotiroidismo: diagnosticado en el año 1992, en
tratamiento actual con levotiroxina 150
mg/día.
-
Hipertensión arterial: desde hace 25 años,
actualmente con atenolol 50 mg/día e hidroclorotiazida
25 mg/día.
-
Anemia crónica (sin estudio, aunque recibió
sulfato ferroso).
-
Faringitis hace un mes, tratada con amoxicilina.
-
Gestas 3; cesáreas 3.
-
Antecedentes familiares: madre: talasemia,
hipotiroidismo, infarto agudo de miocardio.
Examen físico:
-
Impresión general: vigil, orientada en tiempo,
espacio y persona. Impresiona levemente enferma.
Presenta en tronco y miembros lesiones maculopapulares
eritematosas; en palmas de manos nódulos eritematosos
que desaparecen a la vitropresión, dolorosos; en región
pretibial presenta nódulos subcutáneos dolorosos con
eritema superficial.
- Signos vitales:
-
Presión
arterial : 130/80 mm/Hg
-
Temperatura: 36,5 °C
-
Frecuencia cardíaca: 80 latidos/minuto.
-
Frecuencia respiratoria: 16 ciclos/minuto.
- Cabeza y cuello: inyección conjuntival bilateral, a
predominio interno; eritema malar, en dorso de nariz y
arco superciliar izquierdo bilateral, con lesiones
acneiformes en dicho territorio.
- Miembros: Sin signos de sinovitis.
Resto sin alteraciones.
Estudios complementarios:
Laboratorio general:
Ver cuadro
Orina completa:
-
Color: amarillo
-
Aspecto: opalescente
-
pH: 6,5
-
Densidad: 1025
-
Leucocitos: campo semicubierto
-
Células epiteliales: regular cantidad
Radiografía de tórax:
normal.
RX
ambas manos F y O:
osteopenia periarticular.
Ecocardiograma:
normal.
Urocultivo: ›105 UFC E. coli sensible a
ampicilina/sulbactam, nitrofurantoína, norfloxacina,
ciprofloxacina y trimetoprima/sulfametoxazol;
resistente a cefalotina y ampicilina.
Serología para HIV y HCV: negativo.
Complementemia: C3: 122 mg/dl; C4: 29 mg/dl; CH50: 26.
PCR: no reactiva.
VDRL: no reactiva.
ASTO: 300 U. Todd.
TSH: 6,03 mU/l; T4: 5,97
mg%.
Evolución:
Al ingreso se indica ibuprofeno, con persistencia del
dolor. Al tener el resultado del urocultivo, se decide
iniciar tratamiento con ciprofloxacina 500 mg cada 12
horas VO. Es evaluada por el servicio de Dermatología
que realiza biopsia de lesión.
Pendiente:
-
Informe de biopsia cutánea.
-
Laboratorio inmunológico.
-
Ecografía abdominal.
-
Extendido de sangre periférica.
-
Estudio del hierro.
Evolución bioquímica
|
23/07 |
26/07 |
28/07 |
Hematocrito % |
34 |
32,7 |
34,1 |
Hemoglobina g/dl |
12 |
11,3 |
11,3 |
Leucocitos mm3 |
9000 |
10190 |
11100 |
Plaquetas mm3 |
331000 |
|
414000 |
Velocidad de eritrosedimentación mm/1º hora |
135 |
100 |
|
Glicemia mg/dl |
82 |
83 |
88 |
Uremia mg/dl |
25 |
29 |
38 |
Creatininemia mg/dl |
0,48 |
|
0,93 |
Proteinemia g/dl |
8,4 |
|
|
Albuminemia g/dl |
4,1 |
|
|
Bilirrubinemia mg/dl |
0,55 |
|
|
TGO UI/l |
32 |
|
|
TGP UI/l |
32 |
|
|
FA UI/l |
570 |
|
|
G-GT UI/l |
63 |
|
|
LDH UI/l |
286 |
|
|
Natremia mEq/l |
140 |
140 |
139 |
Potasemia mEq/l |
4,24 |
3,5 |
3,86 |
Fórmula leucocitaria (28/07):
Neut cay: 2%; Neut segm: 60%; Eósinof: 4%; Basóf: 0%;
Linf: 28%; Monoc: 6%.
Índices hematimétricos (28/07): VCM: 91 fl; HCM:
30 pg; CHCM: 33,1 g/dl. |