Presentación del
caso clínico
Dra. Valeria Henin
Fecha de ingreso:
8 de agosto de 2006
Motivo de consulta:
fiebre y coxalgia derecha
Enfermedad actual:
Comienza hace 2 días con fiebre de 39° que cede con
antitérmicos. El día previo a la consulta agrega
coxalgia derecha de comienzo brusco de intensidad 9/10,
de tipo continuo, sin irradiación, acompañado de
impotencia funcional del miembro.
Antecedentes personales:
-
Enfermedades de la infancia: luxación congénita de cadera
intervenida quirúrgicamente a los 5 meses y a los 14
meses dejando como secuela acortamiento del miembro
inferior derecho.
-
Fractura de rodilla derecha por traumatismo hace 10 años
realizándose osteosíntesis.
-
Artrosis de rodilla derecha diagnosticada hace 6 años.
-
Hepatopatía crónica en fase cirrótica por hepatitis
autoinmune diagnosticada a los 11 años. Realiza
tratamiento actualmente con prednisona 10 mg y
aziatioprina 50 mg día.
-
Quiste de ovario izquierdo diagnosticado en febrero de 2003,
en seguimiento bianual por el servicio de ginecología.
-
Internaciones previas por infecciones urinarias (3) y
celulitis (3) con descompensación de su hepatopatía
crónica. Última internación: el 14 de febrero de 2005
por celulitis. Realiza tratamiento profiláctico mensual
con Penicilina 2.400.000 UI intramuscular (IM) desde
enero de 2006.
Examen físico:
-
Impresión general: vigil, orientada en tiempo, espacio
y persona. Impresiona moderadamente enferma.
-
Signos vitales:
-
Presión
arterial : 120/80 mm/Hg
-
Temperatura: 37,7 °C
-
Frecuencia
cardíaca: 116 latidos/minuto.
-
Frecuencia
respiratoria: 20 ciclos/minuto.
-
Examen Abdomen: globuloso sin circulación
colateral, borde inferior hepático a 1 cm del reborde
costal derecho. No se palpa esplenomegalia. Timpanismo
conservado. Traube libre. RHA conservados. No se
ausculta soplo.
-
Miembro Inferior Derecho: Limitación en la
movilización activa y pasiva de la articulación
coxofemoral derecha por dolor exquisito. Acortamiento
secuelar de 4 cm y tumefacción de la rodilla derecha sin
eritema ni aumento de la temperatura; presenta signo del
choque rotuliano positivo.
Estudios complementarios:
Laboratorio general
|
07/08 |
08/08 |
Hematocrito % |
30 |
29,5 |
Hemoglobina g/dl |
10,9 |
9,9 |
Leucocitos mm3 |
3500 |
4620 |
Plaquetas mm3 |
58000 |
51000 |
Velocidad de eritrosedimentación mm/1º hora |
|
19 |
Glicemia mg/dl |
|
114 |
Uremia mg/dl |
|
38 |
Creatininemia mg/dl |
|
0,65 |
TGO UI/l |
62 |
|
TGP UI/l |
56 |
|
FA UI/l |
286 |
|
G-GT UI/l |
52 |
|
LDH UI/l |
|
705 |
Natremia mEq/l |
143 |
143 |
Potasemia mEq/l |
4,1 |
3,89 |
Tiempo de Protrombina seg |
16 |
20,8 |
Tasa de Protrombina |
53 % |
32 % |
KPTT segundos |
26 |
30 |
Cloremia mEq/lt |
|
110 |
Electrocardiograma:
normal
Estudios bacteriológicos
(09/08/06):
-
Urocultivo: negativo
-
Hemocultivos (2): primer repique, negativos
Estudios por imágenes
-
Radiografía de cadera derecha (07/08): Signos
secuelares y degenerativos de la articulación
coxofemoral derecha. Se visualiza imagen radiolúcida de
límites netos en la región superior del trocanter mayor.
-
Ecografía de cadera derecha (07/08): escaso
líquido hiperecogénico homogéneo a nivel del receso
anterior.
-
Ecografía de partes blandas de la región de
cadera derecha (07/08): no evidencia lesiones ni
colecciones periarticulares.
-
Radiografía de tórax (08/08): normal.
-
Ecografía ginecológica (08/08): ovario
izquierdo ocupado totalmente por quiste unilocular de
paredes lisas y delgadas, de contenido anecoico. Mide 90
mm de diámetro.
-
RMI (08/08): en los cortes coronales y axiales en
T1 con gadolineo se evidencia leve aumento del líquido
articular de la articulación coxofemoral derecha y
marcados signos degenerativos articulares. En los cortes
axiales STIR se evidencia aumento e hiperintensidad
marcada líquido articular de la articulación coxofemoral
derecha. Marcados signos degenerativos articulares de la
cadera. Quiste anexial izquierdo
Evolución:
Al ingreso el servicio de traumatología realiza
artrocentesis de la cadera derecha sin poder obtener
líquido articula. Se realiza RMI de ambas caderas que
evidencia realce del liquido articular y signos
degenerativos de la articulación de la cadera derecha.
Se decide tomar dos muestras para hemocultvos y iniciar
tratamiento con cefalotina 2 g c/ 6 hs y ciprofloxacina
400 c/12 hs endovenoso. Desde el ingreso permaneció
afebril. Actualmente persiste con impotencia funcional
de la cadera derecha.
Pendiente:
Hemocultivos definitivos
RMI
control |