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Histopatología del Lupus
Eritematoso Crónico
Los
diversos tipos de lupus eritematoso presentan un cuadro
histopatológico similar. Básicamente, consiste en una
dermatosis de interfase vacuolar, con infiltrados
inflamatorios mononucleares superficiales y especialmente
profundos.
Los tres
signos histológicos principales son:
a)
Degeneración hidrópica de la capa basal epidérmica
b)
Cambios
degenerativos del tejido conjuntivo dérmico, asociados a
mayor o menor cantidad de depósitos de inmunocomplejos que
se depositan en el mismo (pared de vasos, membrana basal
epidérmica). Los depósitos basales configuran una banda
característicamente PAS positiva.
c)
Infiltrados inflamatorios a predominio linfocitario de
densidad variable, con tendencia a la distribución
perianexial. Estos linfocitos son de extirpe T. Las
proporciones inductor/colaborador es similar a
citotóxicas/supresoras (CD4/CD8 respectivamente).
Dos es
estos tres criterios diagnósticos deben estar presentes
para establecer el hisotipo de lupus eritematoso.
No
existen parámetros histológicos seguros para
diferenciar las formas localizadas de las sistémicas. La
determinación precisa de estas dos variantes va a
depender de la clínica y el laboratorio
Las
denominadas formas profundas agregan a estos cambios
epidérmicos, alteraciones del tejido celular subcutáneo,
que adoptan la forma de una hipodermitis septal con
alteración secundaria del lobullilo. Los infiltrados
hipodérmicos son densos, altamente linfocitarios, con
ocasional formación de centros germinales.
Las
hialinización de los septos pequeños lobulillares es otro
hallazgo que se considera de valor diagnóstico auxiliar.
La
clínica, la histopatología y el test de la banda
son las pruebas diagnósticas de esta enfermedad. Debemos
recordar que la técnica de inmunofluorescencia directa no
siempre es positiva.
Inmunología cutánea en el Lupus Eritematoso Discoideo
Crónico
Test de la Banda (Lupus Band
Test)
Se
denomina “Test de la Banda” a la técnica de
inmunofluorescencia directa (IFD) que permite poner
en evidencia a nivel de la unión dermo-epdérmica de la
piel sana o enferma de los pacientes con lupus eritematoso,
la presencia de inmunoglobulinas o complemento.
En los
pacientes con lupus eritematoso, se debe realizar siempre
el estudio de IFD en cualquiera de sus tres formas
más importantes LEC, LESA y LES.
Para
realizar la toma es imprescindible que el paciente esté
virgen de tratamiento o que no haya recibido corticoides
sistémicos con un año de anterioridad.
En el LEC,
el depósito es homogéneo en las lesiones más antiguas, en
tanto que en las lesiones recientes puede se granulomatoso.
En más
del 80% de LEC y de LES se puede observar depósitos de IgG
y con menos frecuencia IgM o IgA.
(Ver imagen 10)
En el 29
% de los enfermos con LEC se puede observar la presencia
de C1q a nivel de la unión dermoepidérmica, este hecho
debe alertar, dado que implica un aumento del riesgo de
desarrollar una enfermedad sistémica.
Diagnósticos diferenciales
Los
diagnósticos diferenciales más frecuentes se deben
plantear con el Lupus Eritematoso subagudo, Eritema
Figuratum, Sarcoidosis cutánea, Infiltración linfocítica
de Jessner, Dermatitis Sevorreica circinada, psoriasis,
pitiriasis rosada de Gubert o lupus vulgar. La biopsia
cutánea se impone para un buen diagnóstico. |
